国外帕金森病患者体位性低血压发生危险因素与管理研究进展

朱莉莉

（湖州师范学院护理学院，浙江 湖州 313000）

体位性低血压（Orthostatic hypotension ,OH）是指从卧位或坐位到站立3分钟内收缩压持续下降≥20mmHg或舒张压持续下降≥10mmHg[1]，在帕金森病人群中发生率达30%～64.9%[2]。OH能增加帕金森病患者脑梗塞及认知功能障碍发生，降低生活质量，是患者死亡的危险因素[3]。因此，了解帕金森病患者OH发生危险因素与管理策略，具有重要意义。本文通过查阅国外相关文献，综述帕金森病患者OH发生的危险因素及管理策略，为国内预防和管理该类患者提供借鉴。

1 帕金森病患者OH发生危险因素

1.1 一般人口学因素

研究显示，帕金森病患者OH发生与年龄有关，可能与老年帕金森病患者血管弹性减弱，非运动症状增多，自主神经功能严重障碍有关[4]。此外低体质指数帕金森病患者更易发生OH，可能与该类患者血容量低，自主活动少有关[5]。

1.2 疾病和药物因素

并发精神疾病，高血压，嗅觉功能障碍帕金森病患者，OH发生率升高[4]。研究显示病程，疾病严重程度，服用抗抑郁及抗帕金森药均可能为诱发OH发生，且严重程度与药物服用剂量呈正相关[6]。

2 帕金森病患者OH管理

2.1 帕金森病患者OH非药物管理

常见非药物管理，主要包括患者生活和压缩设备使用两个方面。

2.1.1 生活方面

生活方面主要包括睡眠，饮食和锻炼管理。研究显示[6]，将帕金森病患者睡眠时床头抬高30～45。或头下垫高10～15 cm有利于减少睡眠后血液突然汇集，降低仰卧位高血压水平。避免热食，热液体及酒精摄入，避免暴饮暴食均有助于减少因血管扩张导致的OH发生，病情许可下，增加患者水摄入量至1.5～2.0升/天及晨起2～3 min内快速饮500 mL水均可短暂升高血压。增加盐摄入量至6～10 g/d，可预防OH发生或加剧。

经常进行坐式腿交叉，弯腰等锻炼有利于升高帕金森病患者收缩压。每周三次，每次持续20～30 min有氧运动和抗阻力相结合训练能激活骨骼肌肉泵，升高血压[7]，但运动期间注意观察患者血压，心率等病情变化，一旦出现不适，立即减少或终止运动。

2.1.2 压缩设备使用方面

弹力袜和腹带是两种常用于减少下肢静脉血液淤积，促进静脉回流和心输出量的辅助压缩设备。常见弹力袜有膝盖长度，大腿长度和全长三种类型，研究指出全长弹力袜和腹带对预防或减少帕金森病患者OH效果明显优于膝盖和大腿长度,其中腹带效果最明显。症状严重者，国外学者建议起床前将弹力袜和腹带结合使用，但注意仰卧位或休息时及时去除，以防顽固性高血压[8]。

2.2 帕金森病患者OH药物管理

帕金森病患者OH非药物治疗无效及效果不明显时需加用药物治疗，国外常见药物包括氟氢可的松，米多君，屈昔多巴和吗丁啉。

2.2.1 氟氢可的松

氟氢可的松在国外常作为补盐治疗增加血容量无效时的替代疗法，可升高患者站立时收缩压和舒张压，减轻站立时症状，延长站立时间，但注意大剂量使用时，加强患者电解质和生命体征监测，避免低钾血症和仰卧位高血压发生[9]。

2.2.2 米多君

米多君为外周α-1肾上腺素能受体激动剂，对动静脉均有升压作用，通常在用药后1h起效，但患者可能会出现仰卧位高血压，瘙痒，尿潴留等不良反应[9]，因此应注意在患者开始直立活动或避免仰卧位之前使用，同时密切监测患者服药后仰卧位血压及小便情况。

2.2.3 屈昔多巴

研究表明屈昔多巴能升高帕金森病患者站立时收缩压，减轻患者眩晕症状，降低跌倒发生率，且不良反应少，临床上常为氟氢可的松和米多君的替代药物[10]。

2.2.4 吗丁啉

吗丁啉为外周多巴胺D2受体拮抗剂，可有效治疗帕金森病患者服用多巴胺受体激动剂时引起的急性OH，但注意潜在心脏病患者慎用[11]。

3 小 结

帕金森病是一种进行性进展神经退行性疾病，随着疾病的进展，患者OH发生率会升高[2]，因此综合了解国外帕金森病患者OH发生危险因素及管理策略，有利于给国内学者提供借鉴，完善或制定出适合我国帕金森病患者OH预防及管理策略。