镍钛合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床疗效分析

谢敬廉

(佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200)

多发性肋骨骨折作为胸外科中最为常见的病症之一[1]，多合并胸廓塌陷变形、脑脊柱损伤、腹部损伤、浮动胸壁、血气胸、肺挫裂等，严重时患者甚至会出现失血性休克或呼吸衰竭，对患者身体健康和生命安全威胁极大，需通过手术进行治疗，但传统手术治疗下效果不够理想，患者术后并发症、固定效果均不够不理想[2]，随着临床医疗技术的不断发展和进步，镍钛合金抓握式接骨板的应用改善了以往治疗弊端，本次研究针对镍钛合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折患者的临床治疗效果进行分析，详细内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2015年1月-2019年5月期间我院收治的多发性肋骨骨折病例数共计20例，并对其临床资料进行回顾性分析，男性患者13例，女性患者7例，年龄最小20岁，年龄最大65岁，年龄中位数(38.65±5.74)岁，肋骨骨折数在3-11根之间，其中胸廓塌陷变形患者10例、合并脑脊柱损伤患者12例、合并腹部损伤患者8例、浮动胸壁患者9例、合并血气胸患者8例、合并肺挫裂伤患者6例，全部患者均经临床诊断并确诊为多发性肋骨骨折、伴有反常性呼吸，经医院伦理委员会认证后签署知情同意书。

2 方法：患者在入院后立即进行吸氧治疗并进行胸外临时固定，如患者合并血气胸时需予以其胸腔封闭引流治疗，确保及时处理相关合并伤口，合理使用抗生素治疗。待患者进入手术室后，行气管插管全身性麻醉，如患者为单侧肋骨骨折需保持侧卧位的手术体位并将患者患肢进行固定，如患者为双侧肋骨骨折需保持仰卧位的手术体位并将确保垫枕角度为45°，手术过程中根据实际情况可适当调整手术体位。常规消毒铺巾后在患者肋骨骨折部位进行切口，待骨折部位充分暴露在术野下后，将周围坏死组织和血块清理干净，根据镍钛合金抓握式接骨板的长度将患者骨折端骨膜进行解剖和复位，根据患者肋骨宽度选择适宜的镍钛合金抓握式接骨板，然后进行塑形和扣压，然后，在胸腔闭式引流管作用下反复冲洗切口并缝合，完成手术治疗。手术后使用抗生素进行为期14天的治疗，同时予以患者呼吸道护理，鼓励患者尽早下床活动，利于术后康复。另外，如果患者合并肺不张时需通过纤维气管镜进行吸痰处理，如患者为呼吸衰竭时需使用呼吸机进行呼吸辅助。

3 观察指标：详细观察并记录患者的手术时间、住院时间、术后疼痛和胸腔引流情况，以及术后3个月胸部CT检查结果[3]。

4 结果：全部患者手术时间在23-60分钟区间内，每位患者使用镍钛合金抓握式接骨板在2-9块区间内，手术24小时后全部患者疼痛均得以不同程度改善，胸腔引流管拔出时间在3-8天区间内。手术结束后发生胸腔积液患者6例、肺不张患者1例，在对症治疗后均消除，且手术结束3个月后经胸部CT检查结果显示，治疗效果优秀患者17例(85.00%)，良好患者2例(10.00%)，一般患者1例(5.00%)，治疗有效率为95%。

讨 论

在人体胸部受到损伤时，无论是闭合性损伤亦或是开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%以上[4]，患者多为外来暴力所致，暴力作用于胸部时发生骨折，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。以往临床中所使用的钢丝、克氏针等内固定材料具有手术时间长、手术操作复杂、固定效果不佳等诸多弊端，亦导致患者术后高并发症，不利于病症的恢复，且无法适用于粉碎性肋骨骨折。在临床医疗技术不断发展的现状下，手术器械和内固定材料不断更新换代，内固定手术治疗已经成为临床治疗多发性肋骨骨折的首选治疗方法。根据相关研究显示[5]，内固定治疗相比于传统治疗下，其胸部感染等并发症发生率更低，手术时间更短，胸壁结构更加稳定，患者可更快康复，尽早回归社会生活。一般来说，多发性肋骨骨折内固定手术治疗可分成2种情况，一种情况是患者合并多处胸内损伤，必须进行开胸手术治疗，而固定手术仅为其中之一的附加手术治疗，另一种情况是患者需进行骨折复位和固定治疗并稳定胸壁结构，避免并发症的发生，促使患者尽早恢复健康。而患者胸部受创伤后必然会出现呼吸反常现象，增加了呼吸功能不全的发生几率，因此，有效治疗、把握手术时机十分必要，在这种情况下，内固定治疗就显得尤为重要。内固定手术指征多为患者呼吸困难且经吸氧后改善不显著，胸壁出现软化和塌陷，合并胸腔损伤需立即进行开胸手术治疗，肋骨断裂处连接情况不理想且患者表现为持续性胸痛症状。此时，如患者呼吸频率在每分钟35次以上、PaCO2水平在6.56以上时需予以机械通气支持治疗。本次实验研究结果显示，全部患者手术时间在23-60分钟区间内，每位患者使用镍钛合金抓握式接骨板在2-9块区间内，手术24小时后全部患者疼痛均得以不同程度改善，胸腔引流管拔出时间在3-8天区间内。手术结束后发生胸腔积液患者6例、肺不张患者1例，在对症治疗后均消除，且手术结束3个月后经胸部CT检查结果显示治疗有效率为95%。由此可知，在镍钛合金抓握式接骨板治疗下，多发性肋骨骨折患者手术时间较少、并发症少见、引流管拔出时间更短，疼痛改善明显，与仲海燕、邵为、王芳等人的《镍钛合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床疗效分析》结果基本一致[6]，具有研究价值。

综上所述，镍钛合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折手术更具简便性、有效性和针对性，患者所受创伤更小、固定效果更理想，手术更安全，可在临床实践中广泛推广并应用。