肿瘤患者焦虑的影响因素及护理的研究现状

马顺瑛，刘遵婷

（上海孟超肿瘤医院重症监护室，上海 200000）

肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素长期协同作用下导致其基因水平的突变和功能调控异常，从而促使细胞持续过度增殖并导致发生转化而形成的新生物。当正常组织受到肿瘤的破坏和浸润，导致对邻近的神经根受到压迫和破坏，血液回流受阻，骨与骨膜受到浸润均可引起疼痛。随之引发的焦虑问题也显的尤为重要。有研究表明[1-2]，中国的肿瘤病人也日趋增加。早期的干预在预防焦虑症的发生有一定的先进性。

1 肿瘤患者产生焦虑的影响因素

1.1 医院陌生的环境

王瑜[3]采用广泛性焦虑量表，对华西医院住院的569例病人进行测评及跟踪，发现75%的患者存在焦虑心理,生活环境发生改变，患者入院后由于医院内陌生的社会环境、物理环境和生物环境容易在心理上产生焦虑、不适等症状[4]，表现为食欲差、睡眠质量差。另外患者入院后需遵循医护人员所要求的多项诊疗活动、对自身所患疾病及预后不了解、不懂医学术语、缺乏疾病的相关知识与信息[5]，另外对很多患者来说，住院意味着自己生了大病，再加上在没有做好充分的心理准备的情况下，患者往往难以接受，易产生焦虑心理。

1.2 文化程度

不同的文化程度对健康教育的接受度不一样,有研究显示[6]，高学历层次病人对治疗依从性的认知和理解最为积极，中等学历层次的病人对治疗的认知与理解次之，小学或者小学以下学历的患者，认知与理解最差。由此得知，对肿瘤的认知与理解与受教育水平高低有明显关系。医护人员做健康宣教时比较费力，需要简单明了的，形象的讲解。而文化程度高的患者，

1.3 年龄及性格

不同年龄、以及不同性格的人对疾病的态度有所不同，英国癌症协会的一项研究发现,一些癌症患者癌肿会自然消退,这些患者中,绝大多数人性格开朗、喜爱运动.可见,消除不良心理因素,尤其是抑郁情绪,乃是防癌、治癌的主要措施之一[7]。发达国家的恶性肿瘤平均发病年龄为66.38岁,欠发达国家为61.75岁,我国恶性肿瘤的平均发病年龄为63.47岁.我国恶性肿瘤的平均发病年龄位居发达国家与发展中国家之间.恶性肿瘤防控应根据不同的癌种年龄的分布特点进行[8].

1.4 经济负担

文献资料显示[9]肿瘤患者患病后家庭的年收入与患病前家庭的年收入相比下降了32%,家庭年收入的明显减少；城镇职工基本医疗保险补偿比最高,保险补偿比为71%,新型农村合作医疗保险补偿比最低,医保补偿比为60%；肿瘤患者的年医疗支出占家庭人均年支出的1.18倍。我国部分家庭，尤其是农村家庭，仍处于贫困的经济状况，医疗保险的覆盖率及比重仍然不平衡，大部分病人看病费用由自己解决，看病难、看病贵的现象依然十分普遍[10]，因此治疗费用的高负担是一个不能回避的现实问题。

1.5 知识缺乏

研究显示，肿瘤患者对肺癌和肾癌防治知识的认知普遍不足,尤其缺乏对早期肿瘤临床检查方法的认知[11]。病因往往与他的生活习惯有紧密的关联，食管癌的致病因素就是进食过热的食物，多吃腌制食物的人员患结肠癌的几率较高，吃隔夜绿叶菜，及腐烂的水果蔬菜，即便是吃得那块没有腐烂，但是细菌滋生，很容易致癌。受教育程度高的人员，通过不同渠道了解这些生活常识，近年来患肿瘤的病人日趋增多，早发现，早诊断，早治疗的筛查在基层医疗机构建立完善的肿瘤的防治体系，社区义务工作者及整个社会新媒体的健康宣教尤为重要。

2 护 理

2.1 肿瘤患者的焦虑评估

杨玲等[12]通过焦虑自评量表(SAS)对100例癌痛患者给予专业的护理干预，对比干预前后患者焦虑及抑郁，得出,及时给与专业的护理干预,能明显缓解和控制患者不良的情绪,提升患者生活质量,具有一定临床运用价值.

戴玲等[13]运用数字疼痛强度量表(NRS)评价了肿瘤患者疼痛而引发的焦虑，对住院56名患者进行了分组，第一组给予整体护理措施，第二组给予常规护理措施，文献显示，给予整体护理的患者疼痛评分低于给予常规护理的组别。

2.2 健康教育

2.2.1 建立良好的护患关系

住院当天由责任护士向患者介绍病区的相关环境，如厕所、浴室、医院化验室、摄片室、心电图室、彩超室等相关地点，介绍病区护士长、床位医生、科主任等情况。 护士一定及时和病人进行沟通，了解他们的一些想法和需求，用病人能听懂的话给他们讲授一些相关的知识。对存在焦虑和恐惧患者，应以热情的态度、亲切的语言耐心讲解，帮助患者尽快熟悉医院环境.

2.2.2 提供性化护理，缓解病人焦虑

通过研究可以表明：一些系统化以及个性化的心理护理，能在一定程度上增强肿瘤病人的战胜疾病的信心，最大限度地满足其生活上的需求，主动为他们排忧解难，家庭的支持护理干预的应用在食管癌病人可充分发挥家庭功能作用, 提高生活质量以及治疗的依从性.教会家属多花些时间和精力陪伴在老人身边，给予他们鼓励和支持。对于性情急躁、容易发怒的患者，认真做好思想工作，鼓励患者树立良好的心态。

目前肿瘤是困扰大众的难治愈疾病，患癌人数也不断上升，在临床工作中，做好全方位的护理十分必要，医务人员应从多个方面综合考虑，对患者加以疾病的治疗、护理以及心理上的疏导，尽最大可能减轻病人焦虑程度，促进患者疾病的康复，从而提高护理服务质量，减轻患者焦虑，更能体现出人性化的护理要求。