智能肢体训练器在改善血液透析患者微炎症状态和提高患者体力活动水平中的应用

王 玉，高菊林

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

MHD患者由于食欲下降、肌肉萎缩易出现疲乏、体力活动低下等症状,生活质量较低,病死率高。运动锻炼作为血液透析患者一项重要的康复措施,能够改善血液透析患者的躯体功能和心理状态,提高患者生活质量。有研究表明,规律的活动可以影响体质,而体质又可以改变体力活动水平,可见,运动对提高体力活动水平有重要帮助。运动疗法是指根据疾病特点和患者自身功能状况,借助器械或/和医生技术及患者自身力量,依从力学原理,通过主动和被动运动,是身体局部或整体功能得到改善,身体素质得以提高的一种治疗方法。本研究自2019年3月1日起在我科室正式实施,选取在我血液净化科进行维持性血液透析的患者30例。采用起翔智能肢体训练器为患者在透析期间提供卧式踏车运动,患者在透析中进行低强度下肢有氧运动,于透析中前2小时内进行,每次30分钟,持续3个月,分别于研究开始前,4周,8周,12周,为患者进行：30 s起坐实验、6分钟步行实验、生活质量调查问卷和CRP检测。目前实验已经进行两个多月余,患者参与度极高,目前数据分析显示,卧式踏车运动一方面可明显提高患者体力活动水平,改善患者微炎症状态,强化心脏功能,增强肌肉力量,促使全身组织血流量加速,提高透析充分性；另一方面可以节省额外运动时间,提高患者运动依从性。在国外,透析过程中的已广泛使用卧式踏车运动等有氧运动,可能与其资金的投入,脚踏车工具的成熟度,床护比,有一套标准化的流程有关。在国内,简单的抗阻运动和形式不一的居家有氧运动研究较多,透析过程中进行有氧运动也有一些研究,尚处于起步阶段,而陕西地区尚未开展这方面的研究,我院尚属首家。

1 技术方案

选择在西安交通大学第一附属医院肾脏病医院血液净化科进行维持性血液透析的患者30人,在医院常规护理的基础上进行每周3次,共12周的脚踏车运动，分别于运动开始前,4周后,8周后,12周后,30 s起坐实验、6分钟步行实验、生活质量调查问卷和CRP检测。为血透患者寻找最佳运动方案,保障透析效果,提高生活质量,延长患者的生存时间。

2 实施步骤

2.1 材料

选择卧位脚踏车工具(起翔只能肢体运动训练器),速度一般由慢及快40-60圈/min,强度为心率储备的50%-60%,运动阻力由小及大1～11设置,患者可根据自身情况对运动强度、运动时间进行调节,实施个性化运动处方。

2.2 对象

选取在西安交通大学医学院第一附属医院肾病中心血液净化科进行维持性血液透析的患者30例。标准碳酸氢盐透析液,超滤控制系统。使用肝素或低分子肝素抗凝:肝素首剂16-20mg,追加6-8mg/h,血液透析结束前30min停药;低分子肝素60～80U/kg。

纳入标准:①年龄≥18岁,处于终末期肾病阶段,病情稳定；②每周接受3次及以上血液透析治疗，至少接受三个月的长期血液透析治疗；③言语正常,自愿参加,知情同意。

排除标准:①下肢肌肉或关节严重肿胀,肢体活动障碍,不能耐受运动的患者；②患有严重心脑血管疾病者，意识障碍者；③血压控制不良收缩压≥200 mmHg/舒张压≥120 mmHg。

2.3 方法

①常规血液透析护理基础上,于血液透析治疗开始后前2小时内进行脚踏车运动；②患者仰卧位,装置放置在患者床尾,将床尾抬高30°,床头可根据患者情况抬高于运动开始前进行5分钟热身运动,下肢拉伸,活动脚腕；③运动处方:第一次运动时间10分钟,第二次运动20分钟,第三次及以后运动30分钟；④运动阻力由小及大1-11设置.运动训练强度以患者自觉稍感疲劳、微汉、无心悸,气喘为宜,以Brog评分标准为准；⑤运动心率控制在运动后与安静时心率之差＜20次/分为度；⑥此卧位脚踏车运动采用主动运动和被动运动相结合；⑦运动结束后,进行5分钟放松运动。

分别于运动开始前,4周后,8周后,12周后, 监测患者30s起坐实验、6分钟步行实验、生活质量调查问卷和CRP检测。

3 应急预案及处理措施

本研究采用主动运动和被动运动相结合,运动心率控制在运动后与安静时心率之差＜20次/分为度。运动训练强度以患者自觉稍感疲劳、微汉、无心悸,气喘为宜。当患者存在胸痛、血氧饱和度低、血压大幅波动、肢体运动障碍等情况时需及时停止运动。

4 结 论

维持性血液透析患者受尿毒症症状和血液透析治疗本身所致并发症的影响,都存在不同程度的体力下降。本研究中卧式踏车运动采用主动运动和被动运动相结合,可以有效改善患者的久卧行为,增强其体力水平。透析过程中卧式踏车运动不仅可以提高患者运动的依从性,提高透析充分性,促进炎性介质的清除,降低透析中低血压的发生率,提高患者生活质量,并改善患者心理状况,并且节省患者时间。同时,护士在患者运动时正确指导患者参与,做好过程检测与评估,并鼓励患者形成运动自我报告,增加了患者对护理人员的满意度。