关节镜下应用全内和外内缝合法治疗半月板损伤的临床研究

甘经岳

(大连市友谊医院，辽宁 大连 116001)

作为临床常见的膝关节损伤之一，半月板损伤的发生会导致患者的膝关节稳定性、活动功能受到严重影响[1]。基于半月板的重要作用，目前临床已经针对这种膝关节损伤的手术治疗建立了共识：即在避免切除患者损伤半月板的基础上，以缝合手法将撕裂半月板缝合，进而为患者膝关节功能的恢复奠定基础[2]。半月板损伤手术中常用的缝合方法以全内缝合法、外内缝合法为主，因此，分析全内缝合法、外内缝合法在半月板损伤手术中的应用具有一定的必要性。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院于2016年5月-2018年1月收治的66例半月板损伤患者为研究对象。依据关节镜手术中缝合方法的异同，分为全内组33例和外内组33例。全内组男18例，女15例；年龄(36.1±2.9)岁。外内组男19例，女24例；年龄(36.3±2.8)岁。差异不显著。

2 方法：2组均行关节镜下半月板损伤修复治疗。半月板损伤患者入室后，行硬膜外麻醉。患者取仰卧位，并实施麻醉。麻醉生效后，以关节镜探查膝关节状况，重点检查半月板损伤部位及严重程度等。术中全内组患者采用全内缝合法治疗：利用FasT-Fix缝合系统修整半月板损伤患者创面及边缘，待损伤半月板完全变成新鲜粗糙面后，分离患者半月板裂隙套管前部连接部分，向内置入探针，以探针评估患者套管预计修剪长度。为确保探针预测深度的准确性，当探针完全置入后，行关节镜检查，经关节镜检查探针插入方向与患者半月板撕裂部位处于垂直状态后，即可记录探针插入深度。于5°范围限制内适当摆动探针，并退出。移动板机，将第2个固定器置于针槽前部，距离第1针位置5-7mm处，再次插入FasT-Fix缝合针，取出套管及缝合针，拉紧缝线，使其充分贴紧半月板损伤患者的半月板表层。外内组采用外内缝合法治疗：于关节镜引导下，将穿好缝线的外穿针穿过患者半月板撕裂处，以血管钳将缝线引导至患者切口外侧，利用引导器再次于患者第1次进针处间隔5-7mm位置穿刺，缝合完成后，将缝线引导至患者膝关节外，局部打结，以固定损伤处半月板。

3 观察指标：对比2组手术状况；统计患者的膝关节功能恢复率、膝关节无症状率；评估患者的生活质量变化。

4 统计学方法：选用SPSS18.0软件统计，P<0.05，差异显著。

5 结果

5.1 2组手术状况对比：全内组手术时间(37.06±6.75)分钟，较外内组(46.35±6.79)分钟偏短(P<0.05)。全内组术中出血量(30.02±5.16)ml，高于外内组(29.86±5.15)ml，但组间差异不显著。

5.2 2组膝关节功能恢复率及膝关节无症状率对比：全内组膝关节功能恢复率94.12%、膝关节无症状率88.24%，均低于外内组(膝关节功能恢复率94.23%、膝关节无症状率90.38%)，但差异不显著。

5.3 2组生活质量变化对比：行关节镜手术治疗前，全内组生活质量(55.19±6.03)分，外内组(55.24±6.06)分，2组生活质量差异不显著；经手术治疗后，全内组、外内组生活质量均有所改善，全内组生活质量(67.82±5.71)分，低于外内组(67.89±5.73)分，但差异不显著。

讨 论

作为膝关节的重要构成，半月板在维持膝关节正常生理功能方面具有极其重要的作用[3]。当患者因异常承重或外力刺激等而引发半月板损伤时，患者的膝关节活动功能可受到明显影响。对于患者而言，半月板损伤的发生不仅会干扰其正常行动，半月板损伤带来的疼痛、膝关节交锁等异常还会影响其生活质量[4]。因此，早期干预半月板损伤具有一定的现实意义。

根据半月板损伤患者的要求及恢复患者膝关节功能的要求来看，临床治疗半月板损伤的关键在于：最大限度挽救损伤半月板，使其充分恢复相关功能，并为患者的膝关节稳定性、膝关节功能提供良好的支持[5]。半月板缝合作为保障半月板完整性的关键技术之一，其逐渐引起了人们的重视。目前半月板损伤手术中常见的半月板缝合方法包含全内缝合法、外内缝合法2种。其中，外内缝合法是指按照由外向内的顺序，逐渐缝合患者的半月板裂隙，使其尽量恢复完整。在关节镜手术中采用这种缝合方法进行处理时，应注意充分避免造成半月板损伤患者腓总神经等正常神经、组织的损伤，以保障缝合处理的安全性水平。

全内缝合法则是一种基于FasT-Fix缝合系统产生的缝合技术，这种缝合技术的典型特征为：利用缝合系统在患者全关节内完成所有修补操作[6]。相对于外内缝合法而言，全内缝合法在半月板损伤关节镜手术中的应用优势为：(1)可减少正常组织的损伤。术中于关节镜引导下，利用FasT-Fix缝合系统于半月板损伤患者全关节内完成半月板裂隙的修补工作，初步缝合结束后，可经关节镜进行评估，如发现问题，再次于关节镜引导下重新修改。由于整个半月板缝合过程均无结扣产生，加之缝合过程无需取切口，因此，半月板损伤患者可充分避免术中缝合带来的正常神经、血管损伤[7]。(2)操作便捷。相对于外内缝合法而言，全内缝合法的操作便捷性更高。整个缝合过程无需进行打结、取切口等操作，这一优势有助于缩短半月板损伤患者的关节镜手术时间[8]。本研究证实：全内组手术时间(37.06±6.75)分钟，短于外内组(46.35±6.79)分钟(P<0.05)。此外，本研究2组半月板损伤患者的疗效对比结果证实，采用全内缝合法、采用外内缝合法处理后，2组半月板损伤患者在膝关节功能恢复状况、术后生活质量等方面的差异不显著，提示这2种缝合方法均可满足半月板损伤患者对关节镜手术疗效的要求。除了上述优势外，全内缝合法也并非毫无缺点。相对于外内缝合法而言，全内缝合法对医师操作精准度、缝合技能水平的要求更高，且这种缝合方法对应的治疗成本更高。因此，在半月板损伤的手术治疗过程中，可结合实际状况，合理选择半月板缝合方法。

综上所述，采用关节镜手术治疗半月板损伤时，可根据患者要求(经济条件、对手术时间控制的要求等)，选择全内缝合法或外内缝合法处理撕裂半月板，进而促进患者膝关节活动功能的恢复。