右美托咪定对脑肿瘤手术患者的麻醉效果分析*

2020-12-08吉芳张静静张冰

中国现代医学杂志 2020年22期

吉芳，张静静，张冰

（新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，新疆乌鲁木齐 830000）

脑肿瘤是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，以神经胶质瘤和脑膜瘤最常见。通常表现为周围脑组织受压，引起颅内压升高及各种神经系统症状等，多通过手术进行治疗[1]。但在脑肿瘤手术治疗过程中，挤压、牵拉及电凝等手术操作会不可避免地对肿瘤周围脑组织造成机械性损伤，同时缺血、水肿等因素也会造成脑组织的继发性损伤[2]。因此，选择麻醉效果好且具有脑保护作用的麻醉方法对提高患者疗效和预后有重要意义。丙泊酚主要成分为2，6-二异丙基苯酚，作用时间较短且见效快，是临床常用的麻醉镇静药物[3]。右美托咪定可直接作用于患者脑部蓝斑α2受体，发挥其独特的“保留意识的镇静”作用，术后患者苏醒快[4]。右美托咪定复合麻醉时，可以明显降低其他药物使用量，其产生的应激反应抑制效应对改善患者术中血流动力学波动状态有积极作用，还可进一步对脑组织起到保护作用[5]。

研究显示，右美托咪定起效快，作用时间短，在颅脑外伤、全身麻醉及胃镜麻醉等手术麻醉中得到广泛应用[6-7]。本研究通过比较使用右美托咪定与丙泊酚复合麻醉的患者在脑肿瘤手术中各项指标的变化，探究2 种麻醉方法对患者的麻醉效果、血流动力学及脑保护作用，为脑肿瘤手术麻醉药物的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月—2020年2月在新疆医科大学附属肿瘤医院择期行脑肿瘤手术的62 例患者。其中，男性36 例，女性26 例；年龄31 ～69 岁；体重48 ～75 kg；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级；神经胶质瘤37 例，脑膜瘤25 例。纳入标准：①术前检查未合并重要器官严重功能障碍；②研究对象知情同意。排除标准：①合并严重出凝血功能障碍；③实验药物过敏史。

采用随机数字表法分为右美托咪定组和丙泊酚组，每组31 例。右美托咪定组男性17 例，女性14 例；年龄31 ～68 岁，平均（51.07±11.42）岁；体重（59.84±9.57）kg；ASA 分级Ⅰ、Ⅱ级；神经胶质瘤19 例，脑膜瘤12 例；肿瘤体积（29.23±4.82）cm3；手术总出血量（438.26±87.51）ml；手术时间（218.54±51.83）min；输液量（2385.64±468.32）ml。丙泊酚组男性19 例，女性12 例；年龄33 ～69 岁，平均（52.76±11.93）岁；体重（60.18±10.23）kg；ASA 分级Ⅰ、Ⅱ级；神经胶质瘤18 例，脑膜瘤13 例；肿瘤体积（28.31±4.76）cm3；手术总出血量（442.18±89.15）ml；手术时间（220.43±52.86）min；输液量（2 409.56±471.42）ml。本研究通过医院伦理委员会批准。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

进入手术室后采用多功能监测仪对患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）及心电图进行监测。建立静脉输液通道，局部麻醉下行右颈内静脉穿刺置管采集血样。麻醉诱导前右美托咪定组静脉注射右美托咪定（四川国瑞药业股份有限公司，国药准字H20143195）1μg/kg；丙泊酚组给予等量生理盐水，输注时间10 min。麻醉诱导：两组静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg 及依托咪酯0.3 mg/kg。气管插管后行机械通气，调整呼吸参数并维持。麻醉维持：右美托咪定组静脉注射右美托咪定0.2 ～1.0μg/（kg·h）；丙泊酚组静脉注射丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）3 ～10 mg/（kg·h），静脉输注顺阿曲库铵0.1 mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.05 ～0.20μg/（kg·h），吸入七氟醚，根据患者术中脑电双频指数监测情况，调整右美托咪定或丙泊酚用量。预计手术结束前30 min 停用七氟醚、顺阿曲库铵，缝皮时停用右美托咪定、丙泊酚及瑞芬太尼。手术完毕患者带管转送至重症加强护理病房。

1.3 观察指标

监测患者麻醉诱导开始前（T0）、术中切开硬脑膜时（T1）、完全去除肿瘤时（T2）、手术结束时（T3）及手术结束后24 h（T4）的HR、MAP、中心静脉氧饱和度（systemic central venous oxygen saturation, ScVO2）及颈内静脉氧饱和度（systemic jugular venous oxygen saturation, SjVO2），通过酶联免疫吸附法测定患者各时间点血清神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）、S100β 蛋白水平，试剂盒均购自武汉明德生物科技股份有限公司公司。记录患者苏醒时间（停止用药至患者可被唤醒并睁眼完成指定动作）、拔管时间（停止用药至气管导管拔除）、拔除气管导管后患者警觉/镇静（observer’s assessment of alertness/sedation, OAA/S）评分及术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，用重复测量设计的方差分析，或配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点HR、MAP 的变化

右美托咪定组与丙泊酚组T0、T1、T2、T3及T4的HR、MAP 比较，采用重复测量设计的方差分析，结果：①不同时间点的HR、MAP 有差别（F=7.651 和6.958，均P=0.000）；②两组的HR、MAP 有差别（F=4.953和4.192，P=0.008 和0.017），右美托咪定组T1、T2、T3的HR、MAP 较丙泊酚组低（P＜0.05）；③两组的HR、MAP 变化趋势有差别（F=6.085 和7.183，均P=0.000）。见表1、2。

表1 两组不同时间点的HR 比较（n =31，次/min，±s）