泪道激光联合引流管植入术治疗泪道阻塞100例疗效分析

于泓，张晓莉，韩冬梅，戚伟，刘文荣

作者单位：廊坊市人民医院眼科，河北 廊坊065000

泪道阻塞（Lacrimal Duct Obstruction）是一种常见的眼科疾病，阻塞常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处及鼻泪管的下段，主要症状表现为溢泪［1-2］，若不及时治疗，泪液和细菌储留在泪囊内刺激泪囊内壁可引起急、慢性泪囊炎，是眼部潜在的感染源。随着激光技术的深入发展、内窥镜等生物材料以及其他医疗器械的不断更新和完善，激光泪道成形术已广泛应用于临床治疗阻塞性泪道疾病［3］，其具有手术持续时间较短、不形成皮肤瘢痕等优点，但术后易形成粘连和肉芽组织，使泪道重新闭塞［4］。当前为降低泪道激光的复发率，提高病人的远期治愈率，多建议采用联合治疗，所以本研究采用泪道激光联合引流管植入术治疗泪道阻塞病人，探讨其临床疗效及并发症，期望为临床治疗泪道阻塞提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2016年12月间来廊坊市人民医院进行治疗的200例泪道阻塞病人为研究对象，采用简单随机化法用SAS 9.4软件生成200个随机数字，按1∶1的比例设计，根据病人入组的顺序将病人随机分成研究组及对照组，每组100例（100眼）。纳入标准：（1）符合泪道阻塞的诊断标准［5］；（2）无恶性肿瘤既往史者，目前相关影像学检查未发现其他部位的恶性肿瘤。排除标准：（1）近期行泪道探针探通及严重鼻部疾病者，伴有其他眼部疾病者；（2）存在手术禁忌证者；（3）泪点外翻；（4）治疗过程中依从性差及退出本研究的病人。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，且所有研究对象均已被告知此项研究并签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1 手术方法 对照组病人接受泪道激光成形术（TDJ-100脉冲Nd：YAG-泪道激光治疗机，武汉天都激光电子有限公司）治疗，研究组病人则采用泪道激光联合引流管植入术进行治疗，将1%丁卡因麻黄素棉片填塞至鼻腔和下鼻道，鼻腔黏膜麻醉和收缩，在结膜囊内点爱尔卡因进行表麻，行筛前、滑车下及眶下神经阻滞麻醉，用泪小点扩张器使泪小点充分扩张后，用带有针芯的探针经泪小点以泪道探通的方法进入泪道直至阻塞部位，抽出针芯后，放置入光导纤维，根据不同的阻塞部位，调整激光能量与频率，对阻塞部位进行击射，直到阻力消除出现落空感为止，抽出光纤及探针，用庆大霉素及地塞米松冲洗泪道，如畅通良好，说明阻塞已被清除。泪道激光疏通操作完成后，将Fr2型硅橡胶泪道引流管的两头探针分别从上下泪点置入泪道，探针头端向下插入泪小管、泪囊、鼻泪管至下鼻道开口处。在鼻内窥镜的直视下，用特制的钩子将探针轻轻从鼻腔中拔出，剪取适合的引流管长度，将两端打结并置于鼻腔下鼻道内，留置引流管在鼻腔内3个月。

1.2.2 疗效判定 治愈：没有溢泪、溢脓症状，冲洗泪道畅通；好转：溢脓消失，溢泪症状减轻，但泪道冲洗畅通；无效：溢泪、溢脓症状没有消失，泪道冲洗不畅通。治愈率＝治愈例数/总例数×100%，总有效率＝（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3并发症发生情况观察病人术后是否出现假道形成、出血、泪点撕裂、泪点炎、泪囊炎、泪道息肉及硅胶管脱落等并发症。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行分析。若定量资料满足正态性，则用描述，采用两独立样本t检验进行组间比较；定性资料采用例数（%）表示，利用χ2检验进行组间和组内差异分析；等级资料临床疗效采用Wilcoxon秩和检验分析组间差异。以α＝0.05作为检验水准，多组间比较采用Bonferroni法进行校正（α′＝0.05/3＝0.016 7）。

2 结果

2.1基线资料本次研究共纳入泪道阻塞病人200例（200眼），其中，女性114例，男性86例，病人年龄（57.15±7.61）岁，范围为45～75岁。两组病人在年龄、性别、慢性病合并情况、病程时间、阻塞部位等情况均差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组泪道阻塞病人基线资料比较

2.2临床疗效经Wilcoxon秩和检验分析两组间临床疗效分析，发现研究组临床疗效要高于对照组（Z＝6.377，P＝0.012），经χ2分析发现，研究组泪道阻塞病人的治愈率、总有效率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组泪道阻塞病人临床疗效比较

2.3不同阻塞部位临床疗效研究组中泪小管阻塞、鼻泪管阻塞病人的临床疗效、治疗总有效率均高于慢性泪囊炎病人，对照组仅鼻泪管阻塞病人的临床疗效、治疗总有效率高于慢性泪囊炎病人（P＜0.05）。研究组不同阻塞部位病人的临床疗效与对照组差异无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

2.4并发症研究组病人并发症的发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 两组泪道阻塞病人不同阻塞部位临床疗效比较/例

表4 两组泪道阻塞病人不同阻塞部位并发症发生率情况

3 讨论

泪道阻塞是眼科的常见及多发病，主要症状表现是溢泪，若治疗不彻底，极易发生眼部感染。目前泪囊鼻腔吻合术是治疗泪道阻塞病人的经典手术，但该手术对面部创伤较大，易形成面部瘢痕，不易被病人接受。随着医疗器械的不断更新和完善，自鼻内窥镜手术［6-7］提出后，因其具有不留瘢痕并保留泪囊系统的优势，因此成为一种被广泛应用于鼻泪管阻塞、泪囊炎的治疗，但该手术操作者必须要对鼻内解剖学深入了解并需要进行适当的内窥镜训练。随后随着激光技术的发展，激光泪道成形术广泛应用于临床治疗阻塞性泪道疾病，其具有方向性好，穿透力强等优点［8］。目前应用于临床的激光主要有ND：YAG激光［8-9］和KTP倍频激光［10］，这两种激光不仅穿透力强、组织热效应低，且操作简单、不留瘢痕、易于被病人接受。但由于黏膜组织的特性，泪道激光术后常发生组织增生、粘连，往往导致术后复发。所以，为提高泪道阻塞病人的远期治愈率，多建议采用联合治疗，比如中药丹参注射液冲洗泪道［11］、丝裂霉素［12-13］治疗、激光联合硅胶管植入［14］等。本研究则采用了激光联合硅胶管植入治疗泪道阻塞病人，并与激光成形术的疗效及并发症进行比较，探讨其有效性及安全性。

本研究结果显示，研究组病人的治愈率、总有效率均高于对照组，与刘青林等［15］研究结果一致。原因在于激光成形术对病人的泪道形成了新的创面，黏膜下纤维细胞增殖而导致瘢痕形成，泪道再次闭塞。而激光联合硅胶管植入可以扩张泪道，将创面隔离，避免发生粘连，从而降低复发，减少泪道冲洗次数。对两组病人的不同阻塞部位研究发现，研究组中泪小管阻塞、鼻泪管阻塞病人及对照组中鼻泪管阻塞病人的治疗总有效率均高于慢性泪囊炎病人，这是由于单纯泪小管及鼻泪管阻塞病人的泪道炎症较轻，阻塞段一般较短，且黏膜下弹性组织未被纤维组织替代，基本处于正常，而慢性泪囊炎病人病程时间较长，溢脓等局部炎症较重，脓性分泌物在短时间内不易被清除，且慢性泪囊炎病人的黏膜下弹性组织被纤维组织替代而形成瘢痕，将泪道再次阻塞，从而降低了手术成功率。虽然研究组病人并发症的发生率与对照组差异无统计学意义，但李霞、宋秀胜［16］发现泪道激光联合引流管植入术可明显改善泪道阻塞病人术后流泪症状。假道形成是泪道激光治疗泪道阻塞的主要并发症，操作者在术中若多次激光发射无落空感，应及时停止并调整方向，预防假道形成。若出现红肿等炎症反应，可使用典必殊眼膏减轻症状，有学者将妥布霉素地塞米松眼膏应用于病人激光成形术后，取得了较好的疗效，不良反应发生率亦较低［17］。同时嘱咐病人避免用力揉眼，以免引流管脱落。

综上所述，泪道激光联合引流管植入术具有安全、有效、美观等优点，是治疗泪道阻塞疾病的较好选择。但研究组不同阻塞部位病人的临床疗效与对照组差异无统计学意义，还需进一步研究。