桂林临桂地区儿童肺炎支原体感染流行病学及临床特点分析

刘怡然

（桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 541199）

0 引言

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是临床小儿呼吸道感染主要病原体之一，除肺炎、支气管炎、咽炎等呼吸道感染外，MP可经血行播散以及免疫机制导致心肌炎、肾炎、脑炎等肺外并发症，严重损害患儿健康[1]。且肺炎支原体所致肺炎早期缺乏特异性症状，容易忽略而导致病情延误。目前许多国内研究指出MP感染率逐年上升。明确当地呼吸道感染患儿MP感染流行病学及临床特征对今后该病预防和治疗有重要意义。笔者分析桂林临桂地区儿童肺炎支原体感染流行病学和临床特征，报道研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将桂林医学院第二附属医院2018年8月至2019年8月204例住院呼吸道感染患儿纳入研究。患儿3个月至12岁，平均（7.12±2.13）岁；男112例，女92例；＜6个月共58例，6-11个月共59例，1-3岁共47例，4-7岁共24例，8-12岁共16岁。纳入标准[2]：≥3个月且≤12个月；符合第8版《诸福棠实用儿科学》关于MP感染的诊断标准（血双份血清第2份血清IgG抗体滴度升高4倍或治疗后下降到原来水平的1/4，或MP-IgM抗体阳性）；因咳嗽、发热或久咳不愈来本院诊治；住院。排除标准：脑、心、肝、肾等脏器严重病变；临床资料不全。本研究由医院伦理委员会批准。

1.2 方法。所有患儿在入院后24 h内均接受血清检测，抽取清晨空腹静脉血2 mL，立刻行离心处理分离血清，使用速率散射比浊法检测MP-IgG、MP-IgM。使用巴迪泰生物科技有限公司艾美益A2000试剂盒，检测时严格按照试剂盒说明书进行操作，检验人员均为本院检验科统一培训并持证上岗者。

1.5 统计学分析。采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料用“%”检表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者MP感染率统计。MP感染率为35.78%（73/204）。男性患儿MP感染率为38.39%（43/112），女性患儿MP感染率为32.61%（30/92），χ2=0.32（P=0.7802）。

2.2 不同季节MP感染率对比。冬季MP感染率较其他季节高，冬季与秋季对比，χ2=4.98（P=0.4021），见表1。

表1 不同季节MP感染率对比（n，%）

2.3 不同年龄（月龄）MP感染率对比。＜6个月的患儿MP感染率与8-12岁组比较，χ2=7.14（P=0.0021）。4-7岁患儿MP感染率与6-11个月组比较，χ2=9.01（P=0.0007），见表2。

2.4 临床特征分析。73例MP感染者一般临床症状中发生率最高为咳嗽，其次为、发热、咳痰；胸片主要表现为肺纹理增多、点絮斑片状阴影、大片状阴影。合并肺外表现主要为胃肠道症状、心肌损伤为、肝功能异常、头晕头痛，见表3。

表2 不同年龄（月龄）MP感染率对比（n，%）

表3 73例MP感染者临床特征分析

2.5 MP感染者合并病原体分析。73例MP感染者中24例（32.88%）患者合并其他病原体感染，其中衣原体检测阳性、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、副流感病毒Ⅲ型、流感嗜血杆菌分别为9例、7例、5例、2例、1例。

3 讨论

MP是以飞沫传播为主的呼吸道疾病重要病原体，近年来许多研究指出MP感染率逐年升高。本研究中204例肺炎患儿MP感染率为35.78%，与张园园等[3]研究者报道的2018年MP感染率（45.00%）比较，P＞0.05。儿童呼吸系统较成人薄弱，其呼吸道特异性、非特异性免疫功能低下，因此更容易患呼吸道疾病。本研究中MP感染者临床症状以咳嗽（91.78%）、发热（71.23%）为主，普遍有双肺呼吸音粗（61.64%）；46.58%和患者合并肺外表现，包括胃肠道症状等，可能与患儿自身胃肠道调节能力较差有关。32.88%的MP感染者合并其他病原体，包括衣原体检测阳性、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒等。对于以肺外表现为首发症状的MP感染，尤其合并其他病原体时，应进行MP-IgM检测，提高MP感染检出率，避免延误病情[4]。

本研究中各季节均有MP感染发生，冬季MP感染率较其他季节高，冬季与秋季对比，χ2=4.98（P=0.4021）。既往研究报道MP感染高发季节具有地区差异，例如吴晓宇[5]等研究者报道2016-2018年昆明市住院儿童肺炎MP感染率在四季上比较，P＞0.05；考虑当地四季温暖如春，气候变化不明显。桂林冬季气温逐步降低，降雨量明显减少，气温变化加大，导致MP感染风险升高。本研究中MP感染率无明显性别差异，P＞0.05。＜6个月MP感染率最低，4-7岁MP感染率最高，P＜0.05。考虑是因为＜6个月的婴儿免疫器官发育不完善，抗体效价低，其活动范围小，外部环境对其干扰小[6-7]。4-7岁患儿免疫力较≥7岁者低，处于学龄前阶段，幼儿园人群密集，容易传播，≥7岁的患儿机体免疫力已经显著增强。