金振口服液联合孟鲁斯特及普米克雾化治疗儿童急性喘息性支气管炎疗效观察

惠烨，李莲嘉，秦雪君

（南京市江宁区中医医院，江苏 南京 211100）

0 引言

急性喘息性支气管炎是急性喘息性支气管炎指婴幼儿时期有消除表现的一种特殊类型的支气管炎，发病与感染与患者的身体特应性有关，也称哮喘性支气管炎[1]。它的病理基础是支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、微血管渗漏、粘膜水肿、分泌物增多滞留所致的气道可逆性阻塞。喘息伴呼气性呼吸困难以夜间为重，可有刺激性咳嗽[2]。本研究旨在探讨金振口服液联合孟鲁斯特治疗儿童急性喘息性支气管炎的临床效果，为治疗儿童急性喘息性支气管炎提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年1月至2019年12月南京市江宁区中医医院儿科收治的60例喘息性支气管炎患儿为研究对象，所有患儿符合急性喘息性支气管炎诊断标准，排除标准患儿先天性心脏病、甲状腺功能亢进症、严重肺炎、肺结核或者肿瘤，肾病综合征，及治疗对此次药物过敏的患儿。根据治疗方法将60例喘息性支气管炎患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患儿的性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组给予甲强龙解痉平喘3 d、氨溴索化痰，必要时抗炎等常规治疗，观察组给予金振口服液联合孟鲁斯特以及普米克、博利康尼、爱全乐雾化治疗，5 d为1个疗程，具体为金振口服液（江苏康缘药业制作，10 mL×8支/盒）剂量为6个月-1岁，一次5 mL，一日三次，2-3岁，一次10 mL，一日2次，4-7岁，一次10 mL，一日3次，8-14岁，一次15 mL，一日3次，5 d为1个疗程，孟鲁斯特（山东鲁南贝特制作，5 mg×7片/盒），2-5岁，4 mg，每晚睡前咀嚼服，6-14岁，5 mg，每晚睡前咀嚼服。普米克、博利康尼、爱全乐雾化，具体为20 kg以下，普米克1 mg，博利康尼2.5 mg，爱全乐250μg，一日2次，具体为20 kg以上，普米克1 mg，博利康尼5 mg，爱全乐500μg，一日2次，

1.3 疗效评定标准。将两组患儿治疗5 d内进行评定。显效：显效患儿咳嗽、肺部哮鸣音/粗湿啰音、气喘、呼吸困难、心率增快等临床症状和体征消失，具有较好的精神状态；有效：患儿哮鸣音/粗湿啰音、气喘、呼吸困难、心率增快、发热等有所好转，精神状态比较好；无效：患儿患儿哮鸣音、气喘、呼吸困难、心率增快、发热没有显著好转，甚至加重。（总有效率＝显效率+有效率）

1.4 观察指标。观察两组患者的临床症状和体征消失的时间（主要包括肺部哮鸣音/粗湿啰音、气喘、呼吸困难、心率增快、发热等临床表现消失的时间）。

1.5 不良反应观察。两组患儿治疗过程中药物相关不良反应情况。用药期间，观察组轻度腹泻2例，给予腹泻患儿口服补液盐，蒙脱石治疗好转。

1.6 统计学处理。采用SPSS 19.0软件，符合正态分布计量资料用（±s）描述，两样本症状和体征缓解时间等比较采用独立样本t检验，两组治疗效果对比，计数资料用n（%）列出，采用卡方检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。观察组总有效率显著高于对照组，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状和体征缓解时间比较。观察组气喘、咳嗽、肺部哮鸣音消失、心率恢复时间显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床指标比较（±s）

表2 两组患儿临床指标比较（±s）

组别 例数 咳嗽停止时间(d)气喘消失时间(d)观察组 30 5.03±0.77 0.76±0.42 0.61±0.37对照组 30 7.9±0.76 4.67±0.84 3.67±0.84 t - 6.762 6.71 6.65 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05肺部哮鸣音消失时间(d)

3 讨论

喘息性支气管炎主要病因是可能是病毒、细菌、支原体感染，患儿被感染后，导致支气管平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、微血管渗漏、分泌物增加、黏膜水肿等反应，同时支气管内嗜酸性粒细胞升高，白介素6、IgE、白三烯等大量释放，最终出现喘息性支气管炎发作[3-4]。部分患儿可能进展为支气管哮喘，因此快速缓解患儿喘息症状，对喘息性支气管炎患儿非常重要[5-6]。

金振口服液组方通过经验方“羚羊清肺散”而来，成分是羚羊角、石膏、大黄、黄芩、人工牛黄、川贝、甘草等，具有清热解毒、化痰止咳的作用。大黄可利湿泻热、解毒消痈，同时具有抗感染作用，对多种革兰氏阳性和阴性杆菌、病毒均有抑制作用，羚羊角有镇静、镇痛、清热凉血、抗炎等作用。原因为羚羊角中含有多种氨基酸及羚羊角酶，对多种病菌等均有不同程度的抑制作用。牛黄为牛胆囊的胆石，性凉，功效有祛痰止咳、解热、解毒、平喘、止痉、增加末梢红细胞和抑制血小板聚集等，甘草具有清热解毒、润肺、祛痰止咳，抗过敏，以及调和诸药等作用。生石膏可以清热、除烦、收敛生肌，其清凉作用可化解肺热等。曾有药理学家证明金振口服液可以阻断病原微生物的扩散和复制，减轻中性粒细胞聚集，进一步减少对肺部毛细血管和支气管壁的损伤，同时减少过氧化物质的过度产生，抑制炎性因子的释放，并减少气管黏膜腺体的分泌能力。所以可以作为抗感染的药物[7-8]。

研究表明喘息性支气管炎患者，嗜酸性粒细胞、白介素6、肥大细胞、组胺含量、巨噬细胞、IgE等远高于正常人，而嗜酸性粒细胞、肥大细胞可释放白三烯，白三烯为重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯（CysCT）受体结合，CysLTl受体分布于人体的气道平滑肌、气道巨噬细胞、嗜酸性粒细胞表面，它可增加血管通透性，增加气道黏液、增加炎症细胞聚集、最终使分泌物不断增多，支气管平滑肌收缩出现气道痉挛的加重。而孟鲁司特是新一代强效的特异性CysLTl受体拮抗剂，进而抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰白三烯，发挥抗炎作用，并减轻的支气管痉挛。因此孟鲁司特可用于喘息性支气管炎的治疗。此外多项国内外研究表明，孟鲁司特可重塑喘息性支气管炎患者气道[9]。

普米克令舒可效增强平滑肌细胞和内皮细胞的稳定性，并产生抗炎蛋白，并且直接作用于呼吸道黏膜细胞，抑制免疫反应，减少过敏性物质的释降低其活性，减少炎性介质细胞因子的产生，减轻平滑肌的黏膜水肿和收缩反应，进而改善患者的临床症状[10]。

这次研究结果提示观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者的治疗总有效，这一结果证明金振口服液联合孟鲁斯特及普米克、博利康尼、爱全乐雾化治疗优于静滴甲强龙的治疗，从而减少患儿全身的不良反应，有起效快、不良反应少等优点，值得在小儿急性喘息性支气管炎患儿中推广。