肛周疾病术后排尿困难的护理干预措施

刘阳

(河南省禹州市人民医院全科医疗科，河南 禹州)

0 引言

肛周疾病手术治疗后，患者极易产生疼痛、便秘、发热、尿潴留等并发症。如包扎过紧压迫尿道、疼痛、心理原因，都将造成患者出现排尿困难，而产生尿潴留的情况。肛周手术后患者出现的排尿困难属于功能性障碍，需要施加腹压才能顺利排尿。若患者排尿严重困难，膀胱内有尿，无法顺利排出，出现尿潴留症状，也是肛周手术后最常见的一种并发症。有研究提出，尿潴留发病率高达12～15%，影响患者康复。为研究排尿困难的护理，本文于本院2019年2月至2020年2月的患者中，随机选取68例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院68例患者为样本，对照组34例，性别：男/女=21/13，年龄(46.82±7.14)岁。观察组34例，性别：男/女=18/16，年龄(47.73±7.20)岁。两组患者具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组给予患者常规护理，按医嘱给药，更换敷料，强调注意事项。根据患者疼痛程度给予镇痛护理，指导患者科学饮食。

观察组给予患者早期康复护理，具体内容如下：

(1)术前排尿训练：患者在床上休养时，指导患者收缩训练会阴部肌肉，从而对尿道括约肌进行训练，对排尿功能加强控制和改善。通过训练，提高患者排尿反射敏感性，每间隔4h排尿1次。每天训练4次以上，直到患者可以适应床上排尿。

(2)心理护理：术前护理人员要耐心讲解术后可能出现的不良反应，提前告知患者可避免患者过度慌张，能够正确对待术后并发症。术后很多患者由于担心手术切口疼痛，害怕排尿。护理人员要充分讲解排尿对病情恢复的积极影响，让患者认识到尿潴留的严重性，能够对排尿建立正确认知，积极配合术后排尿。护理人员需要告知患者换药的重要性，提高患者的依从性，注意转移患者注意力，能够按照护理人员指导进行训练，促进机体功能的恢复。护理人员可借助成功案例，鼓励患者，让患者建立信心，积极配合治疗。

(3)排尿护理：根据患者排尿困难的程度，给予护理干预。可采用下述方法：①水声诱导：通过播放流水声，利用声音的条件反射，刺激患者大脑，从而产生尿意，使得膀胱逼尿肌的张力得到增加，促进逼尿肌的收缩，有助于患者顺利排尿。②局部热敷：使用热水袋敷于患者脐部下方至会阴部，并使用温水冲洗会阴部，会阴部受到热力的作用，改善肌肉紧张的状态，有助于顺利排尿。③针灸按摩：使用针灸对膀胱局部穴位进行刺激，主要对患者关元穴、气海穴、中极穴、足三里、三阴交等穴位施针，有效促进患者经络气血的运行，促进患者收缩膀胱逼尿肌，松弛括约肌，有助于顺利排尿。④导尿术：若患者出现排尿困难的情况，给予上述护理仍然无法缓解，还需要通过导尿术进行护理，要保持动作轻柔，避免对患者尿道产生损伤，要采取无菌化操作，预防尿道感染。⑤药物治疗：患者排尿严重困难时，可给予患者胆碱酯酶活性抑制剂、α1肾上腺素受体拮抗剂等药物治疗，可有效减少患者肌肉的张力，让尿道阻滞的症状得到有效改善。

1.3 观察指标

(1)统计患者顺利排尿情况。(2)记录患者首次排尿时间。由护理人员使用VAS量表评估患者疼痛感，调查患者满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t和检验资料，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后首次排尿情况对比

观察组顺利排尿21例(61.8%)，辅助后顺利排尿13例(38.2%)，排尿障碍0例(0%)，与对照组对比，差异显著(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组患者首次排尿时间、疼痛程度以及满意度对比

观察组首次排尿时间(5.83±1.64)h，VAS(3.12±0.73)分，满意度(93.31±4.67)分。与对照组对比，差异显著(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组护理后首次排尿情况对比

表2 两组患者首次排尿时间、疼痛程度以及满意度对比

3 讨论

3.1 肛周术后排尿困难

排尿困难是指患者膀胱有尿，无法通畅排尿，排尿时间延长，尿流呈点滴。若干预不及时，很容易出现尿潴留并发症。患者接受肛周手术治疗后，受到多种因素影响，造成出现一定程度的排尿困难，经过有效临床护理，可顺利排尿。常见因素包括：

(1)麻醉原因：患者手术中接受麻醉，硬膜外麻醉或药麻后，出现排尿中枢神经受到抑制，膀胱逼尿肌阻滞，张力松弛，出现括约筋痉挛，出现排尿障碍。排尿反射也会随着麻醉时间的延长，出现迟钝等反应，发生排尿困难[1]。

(2)术后疼痛原因：患者接受肛周手术治疗，若手术操作粗暴，肛周组织损伤，膀胱括约肌痉挛，引起剧烈疼痛，增加患者烦躁等负性情绪，加重排尿困难。

(3)肛门填塞物挤压原因：患者术后为止血，需要在肛内填塞纱布，若填塞过多，填塞物造成肛门括约肌受到压迫，直肠内压和肛管升高，压迫男性患者前列腺和后尿道，压迫女性患者阴道和尿道的括约肌，造成尿道功能受到影响，出现排尿困难[2]。

(4)体位原因：患者术后需要采取卧位休养，排尿从主动体位转变为被动体位，若患者不熟悉床上排尿，可能出现排尿困难。女性患者蹲位排尿，增加手术区域的疼痛感，造成排尿困难度加重。

(5)环境心理原因：患者对于病房环境不熟悉，在新环境中，缺乏适应性和对疾病知识的了解，造成心理上产生恐慌、焦虑、担忧等负面情绪，情绪心理问题造成排尿困难问题加重[3]。

3.2 早期康复护理

给予患者早期康复护理，针对上述原因进行改善，有助于改善患者排尿困难的问题，减少尿潴留的出现[4]。通过术前排尿训练，能够让患者认识到术后可能产生的排尿困难问题，通过排尿训练，改善患者的心理负担，让患者提前接受训练，适应术后状态，有助于改善其排尿困难程度。经过排尿训练后，患者大脑皮层可以快速抑制排尿，调节尿道括约肌的松弛，缩短首次排尿的时间。根据患者排尿困难的程度，给予对应的护理手段，能够充分考虑到患者个体差异，改善其排尿障碍。水声诱导利用声音刺激大脑，产生条件反射，出现排尿冲动[5]。局部热敷护理针对受到疼痛影响排尿的患者，使用热水袋对患者膀胱区域热敷，并用温水清洗，可促进热力刺激，促进尿道括约肌的松弛，让尿道打开，有助于患者顺利排尿[6]。针灸按摩是遵照中医理论，经络作为人体气血运行的通道，利用针灸对各个穴位刺激，能够改善患者脏腑功能，促进膀胱神经的兴奋，让膀胱收缩力增加，从而实现排尿功能的改善[7]。若患者排尿困难问题严重，则需要利用药物和导尿术护理，缓解患者痛苦，解除尿道阻滞。

经本文研究，对照组顺利排尿10例(29.4%)，辅助后顺利排尿19例(55.9%)，排尿障碍5例(14.7%)。观察组顺利排尿21例(61.8%)，辅助后顺利排尿13例(38.2%)，排尿障碍0例(0%)，与对照组对比，差异显著(P＜0.05)。可见通过早期康复护理有效缓解了患者排尿困难的情况，有效促进患者顺利排尿，避免产生尿潴留等并发症，影响患者术后康复[8]。另外本研究显示，对照组首次排尿时间(7.82±1.29)h，VAS(5.94±1.38)分，满 意 度(82.45±5.26)分。观 察 组首 次 排 尿 时 间(5.83±1.64)h，VAS(3.12±0.73)分，满 意度(93.31±4.67)分。与对照组对比，差异显著(P＜0.05)。证实早期康复护理也有效缓解患者疼痛感，缩短患者首次排尿的时间，让患者积极配合医护人员，缩短患者病程，有助于改善预后效果，提高患者满意度。在临床推广应用具有突出优势，有助于患者术后康复，规避术后并发症，减轻患者痛苦。

综上所述，给予肛肠病手术患者早期康复护理，结合心理护理和排尿训练，可有效促进患者排尿，缩短首次排尿时间，减少排尿困难的情况，避免产生尿潴留等并发症，为患者康复创造良好的条件。