基于快速康复理念的“一病一品”项目在胆石症手术患者中的应用

黄梅英，曹春菊，李文英，梁允谊，徐秀平，黄苏莹

(清远市人民医院，广东 清远)

0 引言

一病一品护理指全科护士积极学习查阅相关护理文献，制定本科室的护理框架，将患者从入院、住院、出院直至随访的护理工作流程进行规范化[1]。快速康复理念是指利用多种有效手段，对围术期患者实施优质护理干预，减少可对患者造成不良影响的因素，促进患者尽早康复[2]。我院在基于快速康复理念上，给予胆石症手术患者一病一品护理，帮助患者尽早康复、下床活动，缩短住院时间，减少术后不良症状，获取了显著效果，现将研究的具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2019年1月至2019年10月(实施“一病一品”后)收治的胆石症手术患者中选取78例作为本次研究的观察组，在我院2018年1月至2018年10月(实施“一病一品”前)收治的胆石症手术患者中选取78例作为本次研究的对照组。观察组：男性43例，女性35例，年龄38～75岁，平均年龄(56.38±13.72)岁；急性24例，慢性54例。对照组：男性45例，女性33例，年龄36～74岁，平均年龄(55.62±13.25)岁；急性26例，慢性52例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进一步展开比较。

纳入标准：①肝胆外科病房，胆石症诊断明确并行手术治疗患者；②年龄：18周岁≤年龄＜75岁；③意识清楚，无沟通障碍，有语言表达能力。

排除标准：①合并其他严重内科疾病(心脑肺肝肾等器官)；②精神异常、眼盲及双耳失聪患者；③中途死亡患者。

1.2 方法

观察组：给予患者快速康复理念“一病一品”护理，具体内容如下：

(1)首先使用思维导图的方式制定了胆石症“一病一品”执行方案，主要内容包括了入院、术日、术前术后一日、术后二日、出院日护理，以及随访日护理。

(2)入院接待：患者入院后，护理人员热情接待患者，向患者介绍病房环境、物品摆放等，告知患者住院制度，发放门禁卡并登记。随后，对患者进行护理体查、专科体查、症状护理：针对评估的各项评分落实相应的护理措施并告知患者注意事项；告知胆石症的饮食知识及其他疾病注意事项，医生汇报体查结果。指导患者及家属关注医院及科室公众号，为患者播放入院宣教视频。

(3)手术前护理：①管床护士跟进各项检查，主动给予帮助。②健康宣教，通过多对一、一对一以及播放宣教视频的方式向患者讲解疾病知识、术前准备事项、饮食注意事项、麻醉方式及手术室环境。③心理护理，积极与患者进行沟通交流，建立良好护患关系，了解患者担心的问题，比如对手术过程不了解、担心手术预后、经济负担等，有针对性的进行认知干预、心理支持和疏导。④做好术前准备，包括饮食和休息、适应性锻炼、改善肝功能和补液、协助完成术前检查、胃肠道准备、手术区皮肤准备。

(4)待手术期间护理：密切观察患者病情变化及生命体征，对患者进行全面评估。观察患者有无疼痛、寒战、发热、皮肤黄染等，并主动倾听患者主诉、发现病情变化及时通知医师并处理。

(5)术后护理：①患者在麻醉清醒且生命体征平稳后，取半坐卧位，有利于呼吸和引流，减轻腹部伤口疼痛；给予吸氧，可加速腹腔内残留的二氧化碳排出，预防肩痛；患者在平卧6h后无不适且引流情况良好，可在床上翻身。②密切观察患者术后是否出现出血、胆漏、切口感染等并发症。③鼓励病人术后早期活动，可下床站立、绕床行走，逐步增加活动量，由专人陪护，循序渐进，避免活动过度。④患者在术后6 h即可进温开水，若患者未出现恶心呕吐，可进食低脂流质食物。⑤妥善固定引流管，术后早期拔除胃管，24小时拔除尿管；观察患者疼痛程度，必要时遵医嘱给予镇痛药物。

(6)出院指导：出院前，叮嘱患者合理饮食，促进身体恢复，同时督促并指导患者养成健康的饮食习惯，提高身体素质，避免结石的再次复发。在出院1周内进行电话随访，了解患者的伤口愈合情况、日常生活情况、是否出现不良症状，给予家庭护理指导。

(7)随访护理：定期通过电话对患者进行随访指导，按患者所接受手术方式的不同，根据所对应的标准为患者进行院外指导。了解患者的伤口愈合情况、休息活动情况、饮食状态、并发症发生情况，指导患者家属妥善进行导管护理，并该观察引流量。

表1 对比两组患者的手术费用、下床活动时间、住院时间(±s)

表1 对比两组患者的手术费用、下床活动时间、住院时间(±s)

?

对照组：给予换患者常规护理，包括检查指导、手术准备、病情观察等。

1.3 观察指标

统计两组患者的住院费用、下床活动时间、住院时间、术后并发症发生情况。

满意度：采用科室自制问卷调表进行调查，该问卷表采用百分制，90～100分为非常满意，70～89分为一般满意，低于70分为不满意。满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的手术费用、下床活动时间、住院时间

观察组患者的手术费用、下床活动时间、住院时间均小于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 对比两组患者的术后并发症发生情况

观察组中出现1例恶心呕吐，并发症发生率为1.28%；对照组中出现6例恶心呕吐，1例胆瘘，并发症发生率为8.97%。观察组患者的术后并发症发生率低于对照组(χ2=6.091，P=0.014)。

2.3 对比两组患者的满意度

对照组中，非常满意、一般满意、不满意分别31例、35例、12例；观察组分别44例、32例、2例。观察组患者满意度(97.44%)比对照组(84.62%)高(χ2=10.060，P=0.002)。

3 讨论

胆石症包括胆囊结石和胆管结石，好发于40～60岁人群，该疾病的发生主要与地域、民族、饮食习惯有密切关联[3]。针对无症状者，可通过改变生活方式缓解，临床上大多就诊患者有症状，需尽快进行手术治疗。但患者在围术期的不良情绪、不合理行为、术后并发症等等均可能影响患者手术效果[4]。因此，需要采用有效的护理干预来解决上述问题，促进患者康复。

在本次研究中，与实施“一病一品”项目前护理下的患者相比，实施该项目后护理下的患者，其手术费用更少，下床活动时间、住院时间更短，术后并发症更少，且患者满意度更高。表明在胆石症手术患者中应用基于快速康复理念的“一病一品”护理，能有效减少并发症，促进患者康复，缩短住院时间，且得到了患者的高度认可。一病一品项目是从患者入院到出院以及随访，形成规范化的护理措施、流程，并根据患者的不同实际情况制成护理计划日程表。护理人员在护理工作中，不再像传统护理中盲目机械地执行医嘱，或者等到医生提出指示后才实施护理，而是能够有预见性、有计划的实施护理，促进了护理人员工作主动性、及时性[5]。同时患者也能够清楚的了解自身的护理计划与目标，在很大程度上提升了患者的自护意识和能力，能够积极主动的参与护理[6]。在此种护理工作模式下，将护理作用最大化地发挥。同时在护理中运用了快速康复理念，所有护理措施以促进患者康复为主，两者结合，将护理效果达到了最佳。

综上所述，在胆石症手术患者中应用基于快速康复理念的“一病一品”护理，能有效缩短下床活动时间、住院时间，帮助患者减少手术费费用，降低术后并发症发生几率，获得了患者的高度肯定。