老年急诊PCI术后患者出院准备度现状及其影响因素分析

钱红娟

(唐山市人民医院心内科，河北 唐山)

0 引言

心肌梗死是一种累及心肌全层的急性心脏疾病，因高发病率和高致死率特点，炎症威胁患者生命健康。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗急性心肌梗死患者常用的治疗手段，能够有效的开通冠状动脉血管，降低心肌梗死程度[1]。此外，术后积极进行康复训练、控制危险因素等二级预防对于改善患者预后具有重要作用[2]。由于患者文化程度、职业等不同，患者出院后健康管理亦有差异。出院准备度是患者即将离开医院，回归社会，进行康复和复健能力的程度。医务人员对其心里、生理和社会方面进行综合评判。本研究拟对老年急诊PCI术后患者出院准备度现状及其影响因素进行研究，为出院患者康复指导及延伸护理提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月于唐山市人民医院心内科的老年急诊PCI术后准备出院的患者118例作为研究对象。

诊断标准：符合急性心肌梗死诊断标准[3]。纳入标准：(1)住院时间≥3d，医嘱给予当日出院；(2)自愿参加本研究；排除标准：(1)沟通有障碍，意识不清或有精神障碍者；(2)合并其他重要脏器(如肺、肾等)功能严重损害。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

(1)一般情况调查表：调查表根据研究目的和文献自制而成，包括性别、年龄、婚姻情况、文化程度、经济状况、医疗支付方式、职业等。

(2)出 院 准 备 度 量 表(RHDS)是 由Weiss等[4]编 制，由Zhao等[5]翻译修订为中文版。RHDS量表除了第1个条目为是非题，排除在外，其余包括自身状况(1-7)、疾病知识(8-15)、出院后的应对能力(16-18)和出院后期望得到的社会支持(19-22)共22个条目。每个条目有0-10分，0分说明完全没有准备好，10分说明完全准备好。4个条目之和即为量表总分，得分越高，说明出院准备度越好。

1.2.2 收集方法

由两名高年资护士负责问卷发放和收集。在患者出院前一天向患者解释本次研究的目的和意义，取得患者理解，告知填写的要求。对于有疑问的给予非暗示性语言指导。调查护士当场收回问卷并签字。

1.3 统计学处理

应用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料以频数或百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，以(±s)表示表示。对有统计学意义的单因素采用多因素logistic回归分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年急诊PCI术后患者出院准备度现状

PCI术后患者出院准备度总分为(158.74±15.38)分，条目均分为(7.69±0.82)分。各维度得分从高到低依次为出院后应对能力、可获得的社会支持、疾病知识、自身状况(见表1)。

表1 老年急诊PCI术后患者出院准备度得分情况(n=118)

2.2 老年急诊PCI术后患者出院准备度得分的单因素分析

单因素分析结果显示：文化程度、经济状况入、医疗支付方式、职业出院准备度得分不同，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

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2.3 老年急诊PCI术后患者出院准备度得分的多因素logistic回归分析

将上述有统计学意义的单因素指标(文化程度、经济状况、医疗支付方式、职业)进行多因素logistic回归分析，结果显示，文化程度、经济状况、职业是老年急诊PCI术后患者出院准备度得分的主要影响因素(见表3)。

表3 老年急诊PCI术后患者出院准备度得分多因素Logistic回归分析(n=118)

3 讨论

2016年心血管病报告显示，我国缺血性心脏病患病率为1100万/年，其中急性心肌梗死发病率和死亡率呈上升趋势，严重威胁人类健康[6]。对于急性心肌梗死患者故需尽快解除梗死相关血管，恢复冠脉血流。PCI因能够及时有效的开通冠状动脉血管，重建冠状动脉血流，改善心肌细胞损伤，是目前国内外指南上推荐的治疗常用的治疗手段[7-8]。

随着我国老龄化日趋严重，慢性病患者不断增加，大多数患者经过急性期的治疗后选择回归家庭回归社会，因患者个体差异不同，会引起护理不良反应发生[9-10]。出院准备服务，又称出院计划服务，是延续护理理念在临床中的具体应用模式，近年来该服务中的出院准备度成为广大学者关注[11]。国外学者开发研制了出院准备度评价量表并进行反复修订及信效度的检验，同时针对患者出院准备度的描述相关性研究及其对患者结局的预测作用研究，调查护士评价的患者出院准备度与患者自评结果之间的差异等方面进行了研究[12-13]。目前，国内有学者针对不同的人群及不同的疾病进行了出院准备度的研究，研究表明评估患者的出院准备度可避免患者过早出院，降低出院后并发症的发生率和再入院率，降低医疗费用[14-15]。

本研究单因素分析提示文化程度、经济状况月收入、医疗支付方式、职业出院准备度得分不同，差异有统计学意义。而后进行多因素logistic回归分析，结果显示，文化程度、经济状况、职业是老年急诊PCI术后患者出院准备度得分的主要影响因素，考虑文化程度越高、经济状况越好，职业较好的患者自我保健意识更强，对医疗信息资源利用高，相对比文化程度低、经济状况较差人群，对信息的理解更深入，于医务人员的依从性较好，对医务人员的建议较为采纳，配合治疗和出院后的康复训练[16]。此外，经济状况是出院准备度的保护因素，为患者在院治疗和出院后各类需求的满足提供了经济保障。

综上所述，应根据文化程度、经济状况、职业三个因素加强对老年急诊PCI术后患者护理，提高患者出院准备度，以降低再入院率，节约医疗资源，提高患者术后生存质量。