集束化护理流程用于ICU患者器械相关压力性损伤预防中的效果探讨

陈晓瑜

(中山大学附属第五医院广东珠海，广东 珠海)

0 引言

在ICU患者中，器械相关压力性损伤是一种常见的并发症，是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤[1]。不仅仅会增加患者的痛苦，影响患者的正常生活，以及增加经济负担，如果没有进行及时的治疗和处理还有可能引发严重的感染[2]。因此，采用有效的护理措施，对器械相关压力性损伤进行预防，对于加快患者的康复，改善预后具有重要的意义。本研究主要探讨对ICU患者，要减少器械相关压力性损伤，采用集束化护理流程的效果，以下为具体分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究共40例研究对象，均为ICU患者，20例采用常规护理的患者为常规组，另20例采用集束化护理流程的患者为研究组，所有研究对象均选自2018年1月至2018年12月。常规组患者男性11例，女性9例；年龄32-76岁，平均年龄(53.51±5.47)岁。研究组患者男性10例，女性10例；年龄32-77岁，平均年龄(53.49±5.62)岁。纳入标准：所有患者及其家属对护理方式的不同了解，愿意进行研究；本院伦理委员会批准进行本研究。排除标准：患者患有全身感染性疾病；患者患有严重的心肝肾功能障碍；患者有全身水肿。比较年龄和性别，差异具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

常规组：采用Braden评估表对患者的压力性损伤风险进行评估，保证患者的床单清洁干燥，定期进行更换。予气垫床减压，每间隔2小时协助患者翻身，并且做好交接[3]。根据医生的医嘱摆放以及撤离相关的器械，并且做好清洗和更换工作。进行营养支持和指导，对口唇部、后枕部、后颈部、骶尾部等压力性损伤危险区域的皮肤状况进行观察，如果有压力性损伤要及时进行处理。监测患者的生命体征，进行饮食护理、心理护理等，提高患者的护理依从性和配合度。

研究组：(1)成立集束化护理小组：组织护士长、护理组长、伤口联络员以及ICU护士等组成护理小组，要对ICU患者易出现器械相关压力性损伤的危险因素进行评估，然后对相关的护理知识进行培训，进行规范化护理，然后对护理效果及时进行反馈，逐渐提高护理质量[4]。(2)对患者的压力性损伤风

险进行评估，采用Braden评估表进行评估，对于分数在15-18分的患者每周评估一次，分数为13-14分要每三天评估一次，分数为12分及以下的每天评估一次，严密观察患者的病情变化[5]。每班对患者使用医疗器械的使用时间、接触部位感知觉、皮肤颜色、潮湿度、器械与接触部位的活动度及摩擦力、剪切力等项目进行评估。(3)具体预防措施：①选择匹配的医疗器：根据器械功能要求，选择既防止脱落又不额外增加压力，合适患者使用部位大小的器材；在不影响器械使用的情况下，选择材质更加柔软、透气的医疗器械；对不能改变材质的器材，进行二次加工，避免将患者直接放在医疗器械上，除非这样做不可避免，使用泡沫敷料、棉垫或海绵的等进行器械包裹，减少接触器械皮肤的受压压强。②每班评估医疗器械及周围皮肤：每班检查医疗器械位置和周围的皮肤，查看周围组织有无压力相关损伤的迹象；对于水肿、周围循环差、皮肤潮湿的患者，应每2小时对皮肤器械交界处进行评估。③每2—4小时交替使用或重新摆放医疗器械，使医疗器械所致压力和剪切力得到再分布(除非不可移动器械)：为患者调整体位，对医疗器械下的组织进行手法除压，改变皮肤压力[6]。④保持医疗器械下的皮肤合适的湿润度：器械部位的皮肤潮湿可以采用软毛巾或者柔软纸巾擦干，使用赛肤润，确保皮肤的保湿。⑤制定预防医疗器械压力性损伤敷料使用指引，指导临床护士预防性敷料进行有效的裁剪及运用：敷料根据医疗器械形状进行裁剪，边缘超过医疗器械1cm；选择容易移除和黏贴的敷料；选择具有一定吸收性的敷料；选择多层结构的敷料；不要叠加使用敷料，以免过厚导致压力增加。⑥根据危重症患者的需求，选择经口进食、肠内营养、肠外营养或联合方式给予营养支持，供给充足能量，每日30-35kcal/kg，补充优质蛋白，蛋白质按1.25-1.5g/kg供给，同时补给丰富的维生素及矿物质[7]。

1.3 观察指标

(1)压力性损伤发生率、压力性损伤面积和住ICU时间：记录患者出现压力性损伤的例数，计算发生率，然后测量损伤的面积，以及记录住ICU时间，然后进行比较。

(2)护理满意度：对患者的护理满意度采用本院自制护理满意度量表进行评价。分为满意、一般满意、不满意，不了解，总满意=满意+一般满意。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0展开整理分析，计数资料采用χ2，表示为(%)，计量资料采用t，表示为(±s)，检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

表1 比较分析两组患者的压力性损伤发生率、压力性损伤面积和住ICU时间差异(±s，%)

表1 比较分析两组患者的压力性损伤发生率、压力性损伤面积和住ICU时间差异(±s，%)

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表2 比较分析两组患者的护理总满意度差异[n,%]

2 结果

2.1 比较分析两组患者的压力性损伤发生率、压力性损伤面积和住ICU时间差异

从表1的结果可以看出，在压力性损伤发生率上，研究组明显低于常规组；在压力性损伤面积上，研究组明显小于常规组；在住ICU时间上，研究组患者明显短于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 比较分析两组患者的护理总满意度差异

从表2的结果可以看出，在护理总满意度上，研究组明显高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

ICU通常是危重症患者，需要使用气管导管、气管切开、胃管、吸氧面罩、无创呼吸面罩等，留置各种引流管、监护及治疗导管，进行长时间的血氧、血压、心电监测等，并且要长期卧床，处于昏迷或镇静状态，很容易出现医疗器械压力性损伤，一旦发生其处理比较复杂，会增加患者的住院费用，降低患者的生活质量，甚至危及患者的生命[8]。因此，采用良好的护理方式，落实护理措施，可以帮助有效改善压力性损伤的发生率。本研究主要探讨对ICU患者，要减少医疗器械相关压力性损伤，采用规范化护理流程的效果。分析显示，在压力性损伤发生率上，研究组明显低于常规组；在压力性损伤面积上，研究组明显小于常规组；在住ICU时间上，研究组患者明显短于常规组；在护理总满意度上，研究组明显高于常规组，说明采用集束化护理可以帮助有效减少压力性损伤，缩短住ICU时间，提高护理满意度。集束化护理是一种以循证护理为基础的护理方式，可以通过临床实践改善患者的结局[9]。集束化护理通过成立护理小组，对可能引发压力性损伤的因素进行分析，然后对不同的患者进行风险评估，针对不同风险等级的患者进行针对性的护理，采用有效的保护和预防措施，减少压力性损伤的发生[10]。患者出现压力性损伤的概率小，恢复快，住ICU时间短，护理满意度也自然提高。

综上所述，对ICU患者，要减少医疗器械相关压力性损伤，采用集束化护理流程的效果好，可以有效缩短住ICU时间，提高护理满意度，具有很好的利用价值，值得推广和应用。