快速康复外科护理在胸腔镜下肺结节切除术后未留置胸腔引流管患者中的有效性研究

褚江辉

(江南大学附属医院，江苏 无锡)

0 引言

在传统的胸腔镜下肺结节切除术中，为了处理胸腔积气及积液是需要进行引流管留置的，但胸管留置会给患者带来生理痛苦且易引起术后创口感染，所以随着医学技术发展，通过在手术中执行严格的止血处理、麻醉师进行持续正压通气等操作，然后术后辅以科学、合理的护理干预，就可以在保证治疗效果的前提下不置胸管引流[1]。而快速康复外科护理法能够提高患者恢复速度，减少术后并发症和创口感染，正适合应用于未留置胸腔引流管的患者护理。本文对传统护理干预和快速康复外科护理干预在胸腔镜下肺结节切除术后未留置胸腔引流管患者护理中的应用效果进行对比研究，现对具体研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年8月至2019年8月为研究样本选取时间段，使用随机抽签法选取此时段内我院收治的84例行胸腔镜下肺结节切除术患者，并以奇偶数法分为两组，各42人。

研究组中有23个男患者，19个女患者，患者年龄在37岁到59岁之间，平均(47.95±2.06)岁；对照 组有男患者20人，女患者22人，患者年龄在38岁到56岁之间，平均(47.01±3.93)岁。两组患者的一般资料对比无显著差别，无统计学意义(P＞0.05)，可以进行对比。

1.2 方法

两组患者均性胸腔镜下肺结节切除术，手术后为患者进行常规的心电检测、抗生素治疗等。

对照组患者术后实行常规护理方法，手术后第一天进行血常规、床边 X 线胸片检查等，若患者无异常情况，1—2天后可出院在家自行修养。研究组患者在此基础上实行快速康复外科护理，主要包括以下几点。

术后病情观察。因为患者在手术中只能使用单侧肺通气，所以容易有低氧血情况出现，手术后护理人员需给予患者吸氧护理，并进行严格的床边心电检测，关注患者心率、血氧、血压等情况变化。因为未进行胸管留置，护理人员要密切关注患者呼吸频率的变化，防止胸腔出血，若患者有冷汗、面色苍白的情况需及时通知医生检查是否胸腔出血并进行处理[2]。

手术当天护理。术后当天患者就会清醒，因为没有留置胸管，患者的行动不会受到限制，所以无需刻意抬高床头，可以仅根据患者要求适当调整。为了促进血液循环以防止形成下肢深静脉血栓，护理人员需帮助患者小幅度活动四肢。早期床上活动还能促进余肺膨胀降低肺不张情况发生的可能性。

术后第1天护理。术后早期进行简单的床下活动可以提高患者肺活量，有助于降低肺部并发症的发生率、促进血液循环、提高创口愈合速度，还能防止形成静脉血栓。因为手术后没有使用胸管留置，不会影响患者行动，所以在基础情况稳定后，可撤除患者床边心电检测，并在护理人员的辅助下进行活动，若患者对疼痛的耐受力高，还可以下床短暂行走以减少尿潴留及腹胀的可能性、提高胃肠功能的恢复速度[3]。

术后疼痛预防。身体的疼痛会影响患者的治疗信心，延迟患者下床活动的时间，导致下肢深静脉血栓等并发症的出现，有些患者还会因肺部疼痛而抗拒进行深呼吸导致肺部并发症发生率提高，影响患者恢复速度；止痛药物的频繁使用不仅增加了患者的身体负担还会导致住院时间延长、住院费用增高、加重了患者的经济负担。术后不留置胸管可以在很大程度上减少患者身体的负担，有利于患者尽早下床活动、促进身体恢复，降低并发症发生率。此外，护理人员还需以外力帮助患者减轻疼痛，而中医穴位按摩可以帮助患者调和气血、镇痛解痉，如神门穴等。此外，在中医理论的基础上，结合现代医学止痛方法，能够有效消炎镇痛[4]。

心理护理。出于对未知身体情况、生理疼痛的恐惧，患者会有较大心理压力，而不使用胸腔引流管留置能够减轻患者的恐惧心理，减轻负面情绪，提高患者的舒适度。心理压力的降低能够提高患者疾病应对的积极性，所以护理人员要关注患者情绪变化并及时给予疏导，面对患者的不良情绪，护理人员需保持耐心，用温和的态度、简洁易懂的语言与患者沟通，鼓励患者积极应对、提高患者的治疗依从性、鼓励患者尽早下床活动、帮助其树立治疗信心。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间和住院时间，并使用VAS(视觉模拟疼痛表)对患者疼痛程度进行评分，VAS评分满分10分，分数越高疼痛程度越高。

使用自制护理满意度调查表，请患者对护理人员的工作情况进行评分，满分100分，低于60分为不满意，60—80分为较为满意，超过80分则为非常满意。护理满意率=(较为满意人数+非常满意人数)/总人数×100%。

1.4 数据处理

使用SPSS 19.0软件对84位患者的基础数据进行统计学分析，计量资料(手术时间、住院时间及VAS评分)行t检验，用(均数±标准差)表示，计数资料(护理满意度)行卡方检验，用(n%)表示，P＜0.05有统计学意义，反之无意义。

2 结果

2.1 两组患者手术、住院时间及VAS评分比较

研究组患者手术使用时间和住院时长明显短于对照组，且其患者疼痛程度更低，具体比较结果见表1。

表1 两组患者手术、住院时间及VAS评分对比(±s)

表1 两组患者手术、住院时间及VAS评分对比(±s)

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2.2 两组患者护理满意度比较

研究组患者护理满意率达95.24%，而对照组仅为76.19%，研究组护理满意度明显更高，具体比较结果见表2。

表2 两组患者护理满意率对比[n(%)]

3 讨论

腹腔镜手术作为一种微创手术，因其手术创口小、操作便捷，在临床中得到了广泛的应用。相较于传统手术法，胸腔镜手术对患者的身体损伤较小、患者术后恢复迅速、住院时间短，而且术后可以不放置引流管，从而减少了患者的不适感且仍能取得较高的治疗效果。但腹腔镜手术需以科学有效的护理手段进行辅助，以防止不置胸管引流出现不良反应、影响治疗效果。快速康复外科护理法是在“生物—心理—社会医学模式”背景下出现的一种新兴护理理念，是一种通过围术期的科学护理手段减少患者术后不良反应的护理方法，注重对患者心理变化的关注，有助于提高患者康复速度、减轻患者心理压力、提升治疗效果[5]。

综上所述，在胸腔镜下肺结节切除术后未留置胸腔引流管患者的护理中，快速康复外科护理法有显著效果，既能保障患者安全，又能提高康复速度、减轻患者生理疼痛。快速康复法能够缩短患者治疗、住院时间，从而降低治疗费用，为患者减轻经济和心理负担，还能够降低护理人员工作量，有助于增加护理人员与患者交流的时间，建立和谐的护患关系，有较高的临床推广价值。