醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血疗效探究

陈伟强

(内蒙古赤峰市敖汉旗惠州社区卫生服务中心，内蒙古 赤峰)

0 引言

作为临床常见的一种弥漫性肝损伤，肝硬化是由一种或几种原因长期、反复作用而造成的。随着疾病的持续进展，在血管破裂、门静脉高压、食管或胃底静脉曲张等因素的影响下，容易诱发上消化道出血等消化系统并发症[1]。由于肝硬化继发上消化道出血具有发病急骤、病情复杂、危险性大、病死率高等特点，如果未能给予患者高效、快速、安全的止血治疗，不仅会加重机体损伤，甚至还会威胁患者的生命安全[2]。现阶段，临床治疗肝硬化继发上消化道出血的方法主要有药物、手术、内镜以及气囊压迫止血等方法。药物治疗虽然比较常见，但其实际疗效差强人意。因此，肝硬化继发上消化道出血患者如何利用统一且规范的治疗方案实现快速止血的目的，这已经成为了临床研究的重点问题[3]。本次研究的主要目的是探讨醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血的临床疗效，选取2014年10月到2019年10月社区卫生服务中心收治的肝硬化继发上消化道出血患者50例作为本次研究的对象，其中研究组患者通过联合止血药物治疗后，取得较好的临床疗效，其详细内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月到2019年10月期间社区卫生服务中心收治的肝硬化继发上消化道出血患者50例作为本次研究的观察对象。按照随机数字表法的分组方式，将所选的50例患者平均分成对照组与研究组，每组各有患者25例。对照组25例患者中，男性16例，女性9例；年龄30～80岁，平均年龄(48.8±5.2)岁；病程2～8.5年，平均病程(4.3±1.1)年。研究组25例患者中，男性17例，女性8例；年龄32～82岁，平均年龄(49.3±4.8)岁；病程2.5～8年，平均病程(4.1±1.2)年。比较两组患者的性别、年龄以及病程等基本资料，组间无明显差异(P＞0.05)，存在可比性。

纳入标准：①符合临床对肝硬化继发上消化道出血的相关诊断标准；②经临床表现、影像学、生化检查等确诊；③患者及家属对本次研究知情并签署了同意书。

排除标准：①既往有药物过敏史者；②妊娠或哺乳期的女性患者；③合并肝癌者；④患有血液系统疾病者；⑤患有免疫系统疾病者；⑥其他脏器功能不全者；⑦中途退出研究者。

1.2 治疗方法

入组后，两组患者均进行常规治疗，将浓度为5%的250 mL葡萄糖溶液中加入10 mg甲肾上腺素(生产企业：西安利君制药有限责任公司，批准文号：国药准字H61021666)行静脉滴注，静滴速率是每分钟2～4μg，同时给予补充血容量、维持水电解质平衡、保肝以及抑制胃酸分泌等治疗。

在上述治疗的基础上，对照组的25例患者单纯应用醋酸奥曲肽治疗，在浓度为9%的20 mL氯化钠溶液中加入0.1 mg奥曲肽溶液(生产企业：北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20100114)行静脉滴注，静滴速率是每分钟0.025～0.05μg。

在对照组患者治疗的基础上，研究组25例患者联用硝酸甘油治疗，在浓度为5%的100 mL葡萄糖注射液中加入10 mg硝酸甘油(生产企业：广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：国药准字H44020569)行静脉滴注，静滴速率是每小时25μg。

注意：根据患者的病情状况合理把握治疗时间，最长不得超过3 d。

1.3 评价指标

(1)治疗效果评价标准[4]：显效：患者24h内呕血与便血等临床症状全部消失，血压与心率恢复至标准水平；患者在24～72h内呕血与便血等临床症状消失，血压与心率恢复至标准水平；无效：患者在72h以后依然存在活动性出血，血压与心率等生命体征不平稳，甚至发生死亡。

(2)治疗期间，医护人员应该密切关注患者用药后的不良反应情况，如腹痛、心悸、头痛等。

(3)认真观察两组患者的止血情况，并统计其止血时间。

1.4 统计学方法

分类及汇总此次研究的全部数据，汇总数据的分析处理运用统计学软件SPSS 20.0完成，运用率(%)显示计数资料，运用χ2检验；对比P＜0.05为比较差异显著及具统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果的比较

研究组25例患者的临床总有效率是96.00%，对照25例患者的临床总有效率是76.00%，对比两组患者的临床疗效，研究组要明显优于对照组，P＜0.05，有统计学差异。具体分析见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析[n(%)]

表2 两组患者不良反应情况的对比分析[n(%)]

2.2 不良反应的比较

研究组25例患者的不良反应发生率是8.00%，对照25例患者的不良反应发生率是36.00%，对比两组患者发生不良反应的情况，研究组要明显少于对照组，P＜0.05，有统计学差异。具体分析见表2。

2.3 止血时间的比较

研究组25例患者的平均止血时间为(10.27±1.25)h，对照组25例患者的平均止血时间为(15.58±1.24)h，对比两组患者的止血时间，研究组要明显短于对照组，t=15.079，P=0.000，有统计学差异。

3 讨论

肝硬化继发上消化道出血属于临床相对多见的一种急性并发症。发病后，如果患者未及时进行有效的止血治疗，随着出血量的增多，很可能诱发失血性休克，进而降低患者的生存质量，增加其死亡风险[5]。据毛华云等学者研究指出，肝硬化继发上消化道出血的主要发病原因是门静脉压力异常升高，促使患者的消化道黏膜糜烂、出血，胃肠道逐渐显现出淤血，继而造成胃底静脉与食管出血不止等症状。

目前，临床治疗肝硬化继发上消化道出血的方法有药物止血、手术治疗、气囊压迫治疗以及内镜治疗等。其中，内镜治疗具有较高风险，且对于医疗设备与专业技能的标准较高，无法普及到基层医疗机构；气囊压迫治疗会产生众多并发症，患者需要承受较大痛苦；手术治疗具有较高死亡率与并发症发生率。所以现阶段基层医疗机构治疗该疾病的首选方法是药物止血治疗。有相关研究结果表示，药物止血治疗可以在最少的时间里控制患者出血，有效预防患者发生出血性休克。去甲肾上腺素属于局部血管收缩剂之一，能够直接对出血位置产生作用，加快血管收缩，具有较高安全性与经济性。奥曲肽属于人工合成的一种八肽生长抑素衍生物，和质子泵抑制剂相同，均能够对胃蛋白酶、胃泌素以及胃酸的分泌产生抑制，收缩内脏血管，加快门静脉与内脏血流量的降低，限制胃肠道蠕动，从而对黏膜细胞实现保护作用，加快胃黏膜增生。硝酸甘油对冠状动脉与周边血管有扩张作用，加大冠状循环的血流量，使得门静脉血流量降低，加快门体侧支循环。

开展课题研究时，对照组患者单纯应用醋酸奥曲肽治疗，研究组患者应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗，结果显示：研究组临床总有效率是96.00%，明显高于对照组的76.00%，P＜0.05；研究组不良反应发生率是8.00%，明显低于对照组的36.00%，P＜0.05；研究组止血时间为(10.27±1.25)h，明显短于对照组的(15.58±1.24)h，P＜0.05。研究表明，肝硬化继发上消化道出血患者应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗，既能够显著提高患者的临床疗效，又可以减少不良反应，发挥快速止血的效果，值得在临床上大力推广或应用。