罗哌卡因舒芬太尼联合心理干预在全产程分娩镇痛的效果研究

吴让军

(武汉市江夏区中医医院麻醉科，湖北 武汉)

0 引言

分娩疼痛属于一种非常严重的疼痛，一部分次产妇会因为无法忍受分娩的疼痛而选择剖宫产，这样就增加了剖宫产是的概率，对产妇的身体造成一定损伤，延长产后的恢复时间，因此无痛分娩在临床中受到关注[1]。“无痛分娩”在医学中称为“分娩镇痛”，是指在产妇分娩的过程中使用各种方法减轻疼痛，甚至消除疼痛[2]。分娩镇痛的使用可以在不影响宫缩的基础上，阻断分娩时的痛觉神经传递，继而避免或者减轻分娩痛苦。分娩镇痛一般说过椎管内麻醉的方式，在实施椎间隙穿刺之后在蛛网膜下腔注少量的局麻药物以及阿片类药物，其中应用较多的药物包括罗哌卡因、舒芬太尼，安全性较高[3]。但是对产妇整个分娩过程进行分析，发现随着产程的推进，产妇会出现紧张以及焦躁的心理，引起分娩过程中应激反应，造成产程时间延长，并且可能出现转剖的情况，因此需要在全产程分娩镇痛的过程中给予心理干预，以减少应激性的疼痛反应，提升分娩质量[4]。本文对罗哌卡因舒芬太尼联合心理干预在全产程分娩镇痛的效果进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验自2019年1月开始，随机抽取产科娩产妇90例，至2020年1月结束，盲选法产妇分为对照组(n=45)、观察组(n=45)，纳入对照组初产妇35例，经产妇10例，年龄下限20岁，上限36岁，平均(28.12±5.76)岁，孕周38-40周，平均孕周(39.21-0.78)周；纳入观察组初产妇33例，经产妇12例年龄下限21岁，上限36岁，平均年龄为(28.54±5.21)岁，孕周38-40周，平均孕周(39.12-0.69)周。分析两组产妇一般资料，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组-(罗哌卡因+舒芬太尼分娩镇痛)：观察产妇产程进展，在宫口开至1-2cm时实施椎管内麻醉，心电监控下实施硬膜外麻醉，在L3-4穿刺间隙区域置管4mL，硬膜外注入罗哌卡因与舒芬太尼混合液3mL，对无脑脊液以及血液进行回抽之后，追加6-8mL麻醉混合液，至5-10min达到麻醉平面之后观察产妇疼痛感觉，确定是否需要追加复合液，如需追加则给予2-3mL，将无痛平面调节至T9-10左右后与镇痛泵接通，麻醉剂量维持在4mL/h，锁定15min，至宫口全开之后停止给药，同时确定是否需进行侧切，如需要则打开镇痛泵。

观察组在对照组基础上增加心理干预：在分娩之前陪产人员需要积极、主动的与产妇进行交谈，介绍分娩注意事项，主动了解产妇的想法，建立相互之间的信任感，以建立良好的护患关系。陪产人员需要耐心倾听产妇的基本诉求，使用肢体的语言，例如微小、点头以及握手等，给予其鼓励；整个分娩的过程教授产妇自由体位、腹式呼吸的正确方法，对患者进行按摩，播放其喜欢的音乐，对情绪进行更好的干预，提升自然分娩的信心；整个产程给予心理干预，第一产程开始时了解其需求以及可能存在的心理反应，鼓励进食，协助患者做好充分的体力和精神方面的准备工作。在第2产程则给予患者适当的指导以及鼓励，针对焦点的问题给予充分的心理疏导，使产妇保持分娩的信心。而在第三产程开始时给予产妇分娩即将完成的希望，提升信心，而在分娩结束之后对产妇以及家属进行祝贺，并给予产妇充分，详细描述新生儿的基本情况，满足产妇的心理需求。

1.3 观察指标

①镇痛质量：分别测试镇痛即可时间、宫颈扩张7-8cm、宫颈扩张10cm3个时间点产妇的疼痛情况，使用VAS评分法评价疼痛指标，满分10分，分数越痛感越强烈。

②产程时间，记录产妇在第一产程潜伏期、第一产程活跃期、第二产程、第三产程的时间，同时记录总产程时间。

③分娩结局：记录两组产妇自然阴道分娩、阴道助产以及剖宫产发生率。

④护理满意率：使用医院设计的满意度问卷调查表对上述助产过程中助产措施、助产效果进行评价，收集对该次护理满意、比较满意和不满意率。

1.4 统计学处理

本次研究结果处理均采用SPSS 21.0进行数据处理，计数资料以(n，%)表示，χ2值作为评价指标；计量资料以(平均数±标准差)表示，t值作为评价指标；组间统计学差异以P值作为评价指标进行检验，当P＜0.05时，研究结果具有统计学意义，反之无意义。

2 结果

2.1 镇痛质量分析

观察组镇痛即可时间VAS评分与对照组对比无差异，P＞0.05；观察组宫颈扩张7-8cm、宫颈扩张10cm时VAS评分显著低于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 镇痛质量分析(±s，分)

表1 镇痛质量分析(±s，分)

?

2.2 产程时间分析

观察组第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 产程时间分析(±s，min)

表2 产程时间分析(±s，min)

?

2.3 分娩结局分析

观察组自然阴道分娩(91.11%)高于对照组(66.67%)，而阴道助产以及剖宫产率均低于对照组，P＜0.05，详见表3。

表3 分娩结局分析[n(%)]

2.4 护理满意率分析

观察组护理满意率为93.33%，较对照组提升了15.55%，P＜0.05，详见表4。

表4 护理满意率分析(例，%)

3 讨论

研究显示大部分孕妇在分娩之前存在紧张、焦虑以及恐惧的心理，这种不良心理会造成产妇在分娩时过度紧张，导致宫缩不协调，加剧分娩过程中的疼痛反应，使产妇更加抗拒自然分娩，进一步降低了自然分娩的概率[5]。目前分娩疼痛受到医学的广泛关注，分娩镇痛在临床中得到推广，目前包括药物性镇痛和非药物性镇痛两种方式，临床常用椎管内麻醉方式，起到良好的镇痛效果，但是产妇在分娩中的不良情绪仍无法消除，会引起应激反应，产生不配合的情况，影响分娩质量[6]。

上文数据分析：观察组镇痛即可时间VAS评分与对照组对比无差异，P＞0.05；观察组宫颈扩张7-8cm、宫颈扩张10cm时VAS评分显著低于对照组，P＜0.05。原因：硬膜外麻醉使用罗哌卡因联合舒芬太尼的方式，将酰胺类局部麻醉药与阿片受体激动剂进行结合[7]，其中罗哌卡因属于长效麻醉剂，低浓度给药可以对神经和运动神经进行阻滞分离，而舒芬太尼在使用之后血液动力学的稳定性较好，可以维持充足的心肌供血，整体使用之后效果较好[8]，但是研究中仍发现产妇紧张焦虑的情绪依然存在，而心理干预的增加，则会提升产妇对于分娩的信心，积极配合各项护理流程，在分娩过程中得到充分的认可，整个产程更加积极，紧张焦虑的情绪得到有效缓解[9]。

上表数据分析：观察组第一产程、第二产程、第三产程以及总产程时间均低于对照组，观察组自然阴道分娩(91.11%)高于对照组(66.67%)，而阴道助产以及剖宫产率均低于对照组，观察组护理满意率为93.33%，较对照组提升了15.55%。原因：积极的心理干预中增加对产妇之间的沟通，态度温和，在分娩开始之前建立良好的关系[10]，可以对产妇分娩前的无助心理进行安抚，同时在分娩之前讲解呼吸方法、自由体位等，纠正一些不良的分娩行为，使产妇可积极配合助产护士的指导，使产程更加顺利[11]；分娩中实施全程陪同的方式，积极鼓励产妇，增加自然分娩的信心，更好的配合分娩，而在沟通中耐心、细致的态度则可以提升产妇以及家属对于护理的满意率，整体措施实施之后可以缩短产程时间，提升护理质量[12]。

综上可见，全产程分娩在给予罗哌卡因、舒芬太尼镇痛的同时，给予科学的心理干预，镇痛效果更好，产程时间显著缩短，可提升自然分娩的概率，整体护理满意率更加理想，因此推广价值更高。