简易呼吸训练器合并中药塌渍在肋骨骨折中的疗效观察

赵永，张磊，贺兵，代文福，汪国友，信岚，程翰文

(1.江安县中医医院骨伤科，四川 宜宾 ；2.西南医科大学附属中医医院骨伤科，四川 泸州 ；3.泸州市院士工作站，四川 泸州 ；4.西南医科大学临床医学院，四川 泸州 )

0 引言

近年来，随着社会科技的不断进步，生活水平及质量的不断提升，交通方式的飞速发展，胸部创伤发病率也呈现逐渐上升的趋势，其中肋骨骨折又是其中最为常见的临床表现。目前临床上针对肋骨骨折主要治疗方式包括手术治疗及保守治疗[1]。肋骨骨折是暴力直接作用于胸廓，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断，造成肋骨骨折。肋骨骨折的病因有很多，跌倒、 撞击、车祸等外伤均易导致肋骨骨折[2]。肋骨骨折可简单分为单纯肋骨骨折和多发肋骨骨折，其中最常见的是单纯肋骨骨折。多发肋骨骨折通常被定义为两处及其以上的多根 (3根或以上) 肋骨骨折，它可快速造成患者呼吸循环系统的病理改变，常造成胸壁软化，引起反常呼吸运动，严重影响呼吸功能，甚至导致患者死亡[3]。从骨折发生的年龄来看以中老年居多且死亡率随年龄增大而上升。有研究指出＞65岁的肋骨骨折患者年龄每增加1岁，死亡率增加5%[4,5]。

肋骨骨折总的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症。肋骨骨折治疗上可采取保守治疗和手术治疗。其中肋骨骨折行手术的手术指征主要包括合并胸腔脏器损伤需剖胸探查者、存在反常呼吸的多发肋骨骨折患者等，手术治疗主要通过肋骨固定钉、记忆合金钢板等行复位内固定治疗。肋骨骨折主要并发症为血气胸，主要治疗方法为卧床休息、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术，持续负压吸引等。多数患者经胸腔闭式引流可治愈，但治疗时间不确定，疗程在4天至1年不等，且治愈后50%以上会复发[6,7]。

但手术属于创伤性操作，手术操作复杂，并发风险高，且术后功能较保守患者无明显差异，在排除确切手术指征患者，我们通常采取保守治疗的方法。我科保守治疗针对以上情况常采取简便呼吸器(宁波傲美医疗科技有限公司，浙甬械备20180151)合并中药塌渍进行治疗，此方法简便易行，目前在我科应用广泛，可执行性强，操作简单，不需要特殊处理，方便实用，能改善患者肺功能，减少肺部并发症，有助于肋骨骨折患者的快速康复。此次选取我院2018年9月至2019年12月入院的肋骨骨折患者共 50 例为研究对象，对其治疗方法、治疗结果进行分析。

1 对象和方法

1.1 对象

选取 2018年9月至2019年12月在我科入院的肋骨骨折患者共50例为研究对象。实验组和对照组的年龄在20-80岁之间，平均年龄50岁。

纳入标准：(1) 有明确的胸部外伤史，且合并胸肋部疼痛，胸廓挤压试验征(+)；(2)X 线或者 CT 明确诊断为肋骨骨折；

排除标准：(1)合并肺部损伤或其他脏器损伤者；(2)开放性肋骨骨折者；(3)合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺病等肺功能异常者；(4)合并胸膜炎、肺部感染等疾病者；(5)有精神类疾病或其他疾病等不能配合本研究者。

1.2 方法

入院后治疗组与对照组均给予基础治疗：予以肋骨固定带持续外固定制动；中医予以外敷中药塌渍，中药塌渍具体由川乌10g、草乌10g、细辛10g、姜黄10g、麻黄10g、没药10g、乳香10g、红花10g、白芷20g、延胡索20g、桂枝10g、冰片5g组成，将借助医用凡士林进行调和，当细粉被调和成糊状之后涂抹在纱布或医用敷贴上，涂抹厚度保持在5mm左右，将纱布或医用敷贴敷在骨折部位；中药汤剂桃红四物汤活血化瘀，桃红四物汤方剂组成如下：桃仁10g、红花10g、酒川芎15g、当归15g、盐杜仲15g、牛膝15g、醋延胡索20g、陈皮15g、建曲25g、苏木15g、三七9g、炙甘草6g，水煎取汁300mL，每日一剂，分三次服用；西医予以注射用七叶皂苷钠(武汉长联来福制药股份有限公司，国药准字 H20003367)10mg 溶于生理盐水250mL中，静脉滴注，每日 1 次，维生素C注射液(河南润弘制药股份有限公司，国药准字 H20043104)1.0g溶于生理盐水250mL中静脉滴注。在此基础上实验组患者给予简易呼吸训练器行肺功能训练，锻炼频率为每日三次，具体锻炼方法为：呼吸训练器由一个软管和器械外壳两部分组成，软管在使用的时候随时安装，在准备训练的时候，将软管拿起来，和器械外面上的接口连接在一起，然后将软管的另一头和咬嘴相连，连接好后将器械垂直放平稳，用嘴含住管子另一头的咬嘴。在正常呼吸的前提下，通过咬嘴深长的呼气，见器械上面的浮子缓慢升起来并保持浮子的上升状态，呼气结束之后，放开咬嘴，然后开始吸气，保持呼吸均衡后，按照第三步的步骤重新开始，不断的重复训练，训练时间可以由短到长慢慢增加，并可进行深吸气量的锻炼与测试。

1.3 观察指标

疼痛指标：采用视觉模拟评分法 (visual analogue scales，VAS)对患者骨折部位疼痛情况进行评价。评分标准：向患者发放一张问卷，问卷上画有一条长度为10cm的直线，直线上顺次标记0～10的数字刻度，0分为无疼痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。根据 VAS 评分量表对患者治疗7日后疼痛评分测量。

影像学检查指标：根据影像学资料对患者治疗后效果进行定性分析：有无肋骨骨折并发症(胸腔积液)以及程度(量的多少)。

肺功能指标：采用RSFJ1000肺功能检测仪(成都日升电气有限公司)对两组患者治疗前后肺功能指标进行检测：患者在几次平静呼吸后，听医生指挥缓慢呼气至极限后，快速吸气至不能再吸为止，然后用力呼出至不能呼为止，中间不可停顿，最后做一次平静呼吸。测量指标为：第一秒用力呼 气 量(Forced ExpiratoryVolume in 1s，FEV1)、FEV1/用 力肺 活 量(Forced Vital Capacity，FVC)(FEV1%)、呼 气 流 量 峰值(PeakExpiratory Flow，PEF)。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 22.0 统计软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义；计数资料以例[(%)]表示，采用χ2检验。当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后影像学资料比较

治疗前两组患者结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者结果比较差异有统计学意义，(P=0.004＜0.05)，实验组明显优于对照组(见表1)。

2.2 两组患者出院时疼痛评分比较

治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者VAS评分比较差异有统计学意义，(P=0.004＜0.05)，实验组VSA分值明显低于对照组。见表2。

2.3 对照组与观察组患者在治疗后肺功能指标FEV1、FEV1%、PEF均有显著提高，且有统计学意义(P＜0.05)；相较于治疗后的对照组患者，观察组患者治疗后的FEV1、FEV1%、PEF提升程度更高，且具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组治疗后影像学资料比较

表2 两组患者出院时疼痛评分比较

表3 对照组与观察组患者在治疗后肺功能指标对比表

3 讨论

肋骨是胸廓的主要支架，主要由骨性部分和肋软骨组成，由于人体的肋骨无强大的肌肉保护并且较薄，所以发生骨折的概率较其他部位偏高。患者胸部在外力的直接作用下极易发生骨折，并且骨折由于患者耐受程度、年龄、骨折部位以及外力作用的大小会出现一定的差异性，并且存在单处骨折或者多处骨折的可能性。多数患者甚至会并发肺挫伤等情况，一旦错过最佳治疗的机会，那么对其生命健康将造成严重威胁，此时需要通过有效诊断对骨折的程度以及位置等具体情况进行确定，为临床医师提供有价值的参考依据[8,9]。

DR胸片诊断肋骨骨折患者的效果明显优于传统X线诊断，并且诊断准确率高，漏诊率以及误诊率较低，临床医师可通过DR胸片对病灶部位进行初步确定，有助于提高工作效率[10,11]，减少患者并发症及死亡率，改善患者骨折预后情况。肋骨骨折治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症。有相关报道指出，有效固定胸廓是治疗肋骨骨折的主要原则，有效胸廓固定包括胸廓外固定和胸廓内固定。其中使用肋骨固定带治疗肋骨骨折，能够对患者的骨折部位提供有效的支持外固定，并对连枷胸局部提供有效的加压效果[12,13,14]，具有操作简便、价格低廉、治疗效果确切等优点，在临床上目前得到广泛的应用[15]。而内固定则包括肋骨固定钉、记忆合金钢板等行复位内固定治疗。

本研究通过中药塌渍合并简易呼吸训练器对肋骨骨折患者的治疗后1周检测患者的肺功能FEV1、FEV1%、PEF以及患者治疗后疼痛效果的VAS评分，并比较治疗前后患者的影像学资料，简易呼吸器合并中药塌渍治疗肋骨骨折能明显降低患者并发症的发生及减少患者的疼痛，更利于患者肺功能的恢复[16,17,18]和早期身体机能的恢复，以及术后的肺功能锻炼，改善了其生活质量[19,20]，且简易呼吸器在医院推广性好，实用性强，且患者接受度高，简便易学，且依从性高，能明显减少患者住院并发症的发生，临床效果满意。

本研究不足之处在于，因外伤致肋骨骨折情况为不可控因素(单一肋骨骨折，多发肋骨骨折，多段肋骨骨折)，在疼痛VAS 评分过程中存在一定干扰因素。