浅议心脏外科危重患者管道的综合护理

2020-12-08

魅力中国 2020年19期

（云南省第二人民医院，云南昆明 650000）

一、气管插管的护理

第一，护理人员要在患者进入ICU 之前了解其个人体重及病情状况，提前调好呼吸机的参数，保证患者在术后进入ICU 直接连上呼吸机，要仔细观察呼吸机的运行状况以及患者的身体情况。测量气管插管的外露长度，保证双肺呼吸音一致，同时要查看指脉氧的数值查看插管气囊的压力。在患者进入ICU 后，要立即帮其做床旁胸部X 光片，掌握准确的气管插管位置。所有护理人员要在当班时间测量患者气管插管距离和插管气囊的压力同时记录，保证其位置固定同时用约束带进行加固，防止位移。

第二，护理人员要保证患者的气管黏膜不受压制，避免因气管导管过粗或者压力高而出现出血坏死的状况。

第三，当患者术后病情稳定下来，护理人员要在第一时间拔出患者气管插管防止因带管时间长而出现肺部感染的可能。在拔管前，要按照医嘱为其注射地塞米松，防止拔管后出现喉咙水肿的现象。之后要随时观察患者的状况，一旦出现呼吸不稳心率或血压升高过快的情况，要及时再次插入气管插管。如果一切正常，要在拔管后强化体疗，帮助患者排痰。

二、中心静脉置管护理

第一，一般患者术后会将多腔中心静脉置管带入到ICU 中，它能够帮助治疗以及有效的观察中心静脉压。护理人员安置好患者后，要将各种连接静脉通路的管道理顺，同时标识不同药物以及管道连接是否正常，最后用无菌巾保护好各类管道。

第二，在监测中心静脉压通路的时候，不能泵入升压药、血管扩张药等防止在测压时因药物输入速度受影响而出现病情变化。要独立输入血管活性药物的通道和其他药物通道，防止血管活性药物进入人体的速度受到影响，最终造成心率血压受影响的状况出现，严重的会直接影响心功能甚至造成患者死亡。再连接个管道时要保证连接紧密，在为患者翻身或患者情绪受到影响乱动时，护理人员要及时检查各个管道连接处，保证其连接稳定。如果因位移出现血液外流，就会影响病情恢复。

第三，护理人员要定时为患者测量中心静脉压，结合病情状况做好记录。要在患者吸痰后半小时进行中心血静脉压的测量，如果测量时上呼吸机加有PEEP，要关闭后测量，在测量时要避免患者深呼吸、咳嗽或情绪波动，这些行为都会影响测量数值。

第四，要防止管道打折、扭曲和血栓阻塞，如果出现阻塞状况，切忌用液体推注，要用肝素液边推边回抽，如果依然不通需要关闭并停止使用。

第五，人体留置管道属于有创的侵入性操作，所以在操作时一定要严格进行无菌护理。护理人员要用碘伏消毒穿刺点和患者皮肤，尽量使用透气效果好的纱布对创口进行覆盖。

三、有创动脉置管护理

第一，当患者进入ICU 后，护理人员要连接好各种管道并作以标识。帮助患者固定肢体位置，同时观察动脉压力的数值。将测压管固定在肢体上，防止患者因活动受限而使得管道松动而造成出血。穿刺处要用透明敷贴覆盖，便于观察穿刺处出血状况。

第二，要保证测压管的无菌性，换能器上连接的加压带压力要控制在科学数值，如果数值过低会引起血管内活血凝固。采集动脉血标后，要第一时间使用肝素液对管道进行冲洗，防止血栓阻塞，影响最终监测结果。穿刺位置要定时定点消毒并更换敷料，置管时间要保证三天之内，血管活性药物的用量减少、血压稳定后才可拔管。在拔除管道时要同时使用纱布按压，保证无出血进行压包扎。

第三，每班护士要定时监测动脉压，要结合患者体位的变化调试换能器的零点，将换能器与动脉连接处关闭，保证换能器和大气相通，同时将仪器零点按钮按压，让仪器去显示为零时进行通道的相连，这样才能够保证所监测的数据科学有效。

第四，护理人员在调整患者血管活性用药时，一定要认真观察有创血压的波形和数值，在更换泵有血管活性药物时要提前在另外的微泵上将药物加好并控制好速度，保证其正常运行之后连接管道，防止因换药时间长而影响药物进入机体的时间和浓度，保证血压波动正常，心率数值正常。在更换药液体时，要快速精准，防止空气进入，形成空气拴塞。

四、外周静脉留置针的护理

外周静脉一般用于输抗生素、血液，要观察留置针穿刺处是否出现红肿等炎症现象，护理人员要注意控制心外科患者的输液的速度，防止出现回血阻塞。

五、心包纵膈引流管的护理

一定要保证引流系统的密闭，确保胸腔引流管要低于引流处且长度合适，不影响病人的身体活动；病人清醒后，要将其床头抬高。并取半卧位，确保其呼吸顺畅和正常引流；胸腔引流管一般位于心包和纵隔处，术后护理人员要密切观察其胸腔引流状况，随时记录引流液的数量；一些更换瓣膜的患者会出现出血量多的状况，在护理时要控制鱼精蛋白剂量；病人进入ICU 两到三天的时间，胸腔或纵隔引流管引流液会变为淡红色或黄色液体。护理人员要观察其引流量低于50 毫升时即可拔管，拔管后认真观察其呼吸状况，引导患者自行咳嗽。