浅析体外循环下患者机械通气的护理要点

2020-12-08

魅力中国 2020年19期

关键词：插管呼吸机气管

（云南省第二人民医院，云南昆明 650000）

一、心理护理

（一）术前心理护理

护理人员要在手术前向患者讲清术后的注意事项，要让患者了解呼吸机使用的必要性以及ICU 其他治疗设备的作用，让患者熟悉ICU 的治疗环境，保证有充分的心理准备应对术后的恢复。

（二）术后心理护理

手术后，因为手术本身的切口创伤和术后气管插管的作用会让患者感到一定的不适，有的患者会有人机对抗的情况出现。主要表现在自主呼吸和机械通气不协调或产生对抗这种状况，会使得分钟通气量和潮气量下降，呼吸做功增加，氧耗量增加。加重低氧血症，会出现心肌缺血缺氧，严重的会诱发心衰，甚至造成病人的窒息。因为患者此时气管内插管不能和护士进行顺畅的沟通，所以护理人员可以通过触摸、手势、文字等方式和患者交流，帮助患者减轻心理负担，缓解其紧张的情绪，强化通气效果。另外，患者家属是ICU 机械通气患者的强大心理支撑，可以为患者的心理建设和身体健康提供重要支撑。所以，护理人员可根据患者的身体状况选择合适的时间让患者家属进行探视，一定要做好消毒隔离，并提前指导家属如何和患者沟通，帮助患者建立战胜疾病的信心。

二、气管插管的正确位置

心外科手术患者在术后进入ICU 行机械通气，护理人员要和麻醉师共同检查，确定患者插管位置，测量插管距离门齿或者鼻尖的距离，同时做详细记录，使用寸带将插管固定。行床头胸片，确切掌握插管位置，正常情况下，气管插管头端要在胸二至四椎体之间，要用约束带将患者四肢固定，防止患者情绪不稳定时拔出气管插管。在帮助患者确定好体位后，连接呼吸机，连接之后要认真检查，看呼吸机气管插管是否打折、弯曲，其位置是否固定，如有不妥之处，及时调整。最后，进行听诊，保证患者双肺呼吸音正常。

三、气道湿化和温化

机械通气后上呼吸道没有了气体的加温湿化以及过滤作用，其防御功能降低。若日常护理工作，对人工气道的湿化不足，上呼吸道或者人工气道上就会出现痰痂。一旦出现，就会对支气管形成阻塞，增大气道阻力，出现呼吸困难甚至窒息的可能。气管插管容易感染，置管时间长，就会造成气管黏膜缺血坏死的状况，会直接影响肺功能，甚至引发气道堵塞。同时随气道湿化程度的降低，肺部感染率也会增加，所以气道湿化在术后护理工作中十分关键。加温湿化器的温度要保证控制在32 到34 度之间，确保气体在输送的过程中温度有所降低，最终以28 到32 度为适宜温度被吸入人体。这个温度是保证支气管纤毛运动的最佳温度，另外湿度要保持在20 到22 度，湿度率在60%-70%之间，目前大部分医院采用泵注持续湿化法，也就是将输血器除去针头后的硅胶管插入气管套管内六到八公分之后，用微量泵持续恒速滴入气道，每小时八到十毫升。因为气管切开病人一般每日的呼吸道失水量为200 毫升，所以湿化量也控制在200 到220 毫升为准。持续气化湿度能够降低病人对气道湿化的恐惧感；其次，持续气道湿化的个体量小，并且其操作方法是沿内套管壁缓缓流入气道，刺激性较小，不会出现刺激性咳嗽，让患者更为舒适；另外也能够补充因气管切开所失去的水分；再有，这种方法能够保持人工气道的湿化状态，还能够稀释病患的痰液，进一步帮助气道实现良好的分泌引流；气道湿化还能够降低吸痰次数，直接避免因反复吸痰对气道黏膜造成损伤的不良影响，而且有效地降低了肺部感染的可能，对于整个护理工作的程序也有了很大的优化作用，降低了交叉感染的可能。一般情况下，我们所配置的气道湿化液为100 毫升生理盐水和30 毫克沐舒坦，据多年临床实践分析这种比例的配比是目前为止最为满意的一个比例。

四、机械通气的监测

监测机械通气治疗效果的主要标准就是血气分析，通过血气分析，我们可以掌握患者体内环境情况、氧合状况，由此对呼吸机参数进行调整，当PaO 250mmHg，要给予足够的重视。一旦患者达到这个数值，就要找出原因并及时调整。一般情况下，在常规心外科手术之后一天之内要对患者进行三次血气分析检查，保证其末梢血氧饱和度在95%以上，如果数值低于95%就要重视观察并随时提出解决方案落实护理细节。

五、拔管前后呼吸处理与护理

心外科术后拔管就意味着术后早期患者的情况有所好转并趋于稳定，需要注意的是，拔管前后的呼吸处理十分重要，这个时期很容易让人忽视。在拔管前后治疗的时候，要采取积极的措施改善缺氧的状况，保证患者的心功能和呼吸道稳定通畅。日常护理工作中最常规的方法是使用地塞米松避免喉头水肿，这是术前的常规方式。术后对于肺动脉高压痰多和支气管痉挛的患者一般是为其注射二氢丙茶碱，在拔管而后让患者保持面罩吸氧。另外，护理人员要引导患者在拔管后咳嗽，在保护伤口的同时降低疼痛感，另外需要注意的是拔管后四小时禁食。