注射溶脂瘦脸术后并发面部非结核分支杆菌感染应对策略

孟园园，王 歌，潘寒寒

(河南省人民医院，河南 郑州，450003）

近年来，随着微创整形美容技术的发展和人们对面容美观需求的日益增长，注射溶脂技术在临床广泛应用。注射溶脂瘦脸术是运用脂肪定位器为注射部位精准定位，通过穿刺将溶脂液注入脂肪层，将脂肪快速溶解，然后吸出溶解脂肪，达到精准瘦脸的目的，具有损伤小、无疼痛、不需住院等优点，受到求美者追捧[1]。但随着注射溶脂美容的开展，由此所导致的脂肪液化、局部囊肿、感染溃烂等并发症时有发生[2]，非结核分支杆菌感染在注射溶脂瘦脸术患者中发生率较低，但由于非结核分支杆菌感染对呼吸和肝功能具有一定损伤，并且易使感染创面迁延难愈，对美容部位的组织完整和美容效果造成严重损害，甚至可能导致毁容，给患者心身产生巨大影响[3]。但目前临床尚没有统一的针对注射溶脂瘦脸术后并发面部非结核分支杆菌感染的处理方案，为此，本研究将通过2015年1月至2018年6月河南省某三甲医院收治的进行注射溶脂瘦脸术后并发面部非结核分支杆菌感染的5例患者的处理措施加以总结，旨在为临床提供借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取时间段为2015年1月至2018年6月，病例来源为河南省人民医院，共纳入5例患者为研究对象，所有患者均为接受注射溶脂瘦脸术后，注射部位并发感染，感染创面分泌物经检验确诊为非结核分支杆菌感染。所有患者均为女性，年龄18～40岁，平均（24.8±3.5）岁；均有在“美容院”注射溶脂针瘦脸史，注射溶脂至感染时间为7～19d，平均（14.7±2.3）d；出现感染病程13～92d，平均（35.2±4.6）d；平素身体健康，均无其他合并疾病。

1.2 临床症状及确诊依据

5例患者均在接受注射溶脂瘦脸术后出现面部红肿、硬结、皮温升高、胀痛，触诊可扪及皮下硬结，其中3例伴有肿胀部位波动感，4例患者主诉每日定期发热，最高体温38.5°C，2例患者感染处皮肤已溃破，伴有脓性分泌物流出。所有患者入院后为进一步明确诊断，在充分消毒环境下，在肿胀或波动最为明显处穿刺，抽取感染部位分泌物送化验室进行涂片抗酸杆菌筛查，5例患者检查结果均为普通细菌阴性；再次抽取分泌物无菌密封后送结核研究所进一步行结核细菌培养，结果显示均为非结核分支杆菌感染。

2 应对策略

2.1 手术清创

所有患者均在确诊后完善各项检查，评价感染累及部位和严重程度，择期在全麻状态下进行感染部位切开清创引流术。基本流程为：全麻后常规消毒铺巾，在感染局部结合肌肉收缩方向做3～5cm左右一切口，做好皮瓣转移设计，以保证美容效果，尽可能做到对面部组织损伤最大保护，避免容貌受损，运用刮匙彻底刮净皮下坏死组织及脓性分泌物，生理盐水彻底冲洗皮下腔隙，放置引流管，引流管末端链接负压装置，运用美容缝线缝合切口，无菌辅料包扎，完成清创手术。

2.2 药物治疗

清创术后给予硫酸阿米卡星注射液、乳酸环丙沙星氯化钠注射液静脉输注抗菌消炎，同时配合异烟肼片、利福喷丁胶囊口服抗结核，联苯双酯滴丸口服保护肝功能，治疗60d后复查血常规、肝功能、非结核分支杆菌培养，根据肝功能情况调整保肝药物，患者出院后改为口服异烟肼片、利福喷丁胶囊、吡嗪酰胺胶囊、克拉霉素胶囊继续坚持抗结核治疗6～12个月，定期电话随访，半年到院复查，连续随访2年。

2.3 心理干预

由于该类患者只所有进行注射溶脂瘦脸美容，对容貌较为重视，但注射溶脂瘦脸后出现非结核分支杆菌感染不仅对容貌产生较大影响，甚至感染累及其他脏器，对机体产生严重损伤，导致患者心理一时不能接受事实，心身应激反应明显，愤怒、焦虑、抑郁、绝望甚至自杀心理明显，此时医护人员应加强与患者沟通，告知非结核分支杆菌感染的病因及治疗方法，耐心解答患者疑问，鼓励患者勇敢面对，积极配合治疗，尽可能的减轻对容貌的损伤以及对机体重要脏器的伤害。对于由于负性心理导致的失眠，可适当给予有助睡眠药物，配合针对性心理疏导，缓解患者情绪，促进睡眠。同时还应重视家庭支持，指导患者进行陪伴和沟通，给予心理支持和鼓励，利用亲情尽早帮助患者走出心理阴影，积极配合治疗和各项护理，促进康复。

2.4 综合性对症处理

彻底清创术后持续负压引流，此时应加强负压引流管的管理，妥善固定引流管，避免受压、打折、牵拉和扭曲，定时挤压引流管，避免脓性分泌物后凝血块堵塞引流管，保证引流通畅。术后第二天起，取硫酸庆大霉素注射液24万U加入0.9%生理盐水100ml中配置成冲洗液，定期进行感染皮下腔隙冲洗，冲洗后密切观察引流液性状，间接判断皮下感染控制情况，必要者再次切口清创。加强切口换药，换药时注意观察创面皮肤颜色、温度、肿胀程度等，待感染基本控制，切口逐渐愈合时，可给予红外线理疗灯照射切口，促进局部创面愈合。

3 结果

本研究5例患者经院内清创、抗结核、保肝治疗及针对性干预支持，感染病灶均得到有效控制，住院治疗时间为23～90d，平均（56.2±9.5）d；出院后随访2年，1例出院后复发，继续住院系统治疗至痊愈。其中4例患者面部感染病灶愈合良好，疤痕不明显，1例患者存在瘢痕增生伴色素沉着，接受系统激光祛斑治疗后效果良好，所有患者对面部容貌保持效果表示满意。

4 讨论

注射溶脂技术是近几年才在临床兴起的一种减脂美容技术，其作用原理为通过向目标脂肪堆积部位注射物质，以促进局部脂肪运动，加速其氧化，并减少对糖的需求，使脂肪液化，然后被抽出，少量进入血液吸收，进而达到精准溶脂的美容效果[4]。瘦脸整形是目前溶脂注射的主要部位之一，由于注射溶脂不需开刀，无需住院，恢复快、效果好，门诊便可开展，目前在大小美容机构均有开展。注射溶脂主要成分是磷脂酰胆碱，具有良好的降解脂肪作用[5]，甚至有学者提出利用注射溶脂完全替代传统抽脂美容[6]，但注射溶脂美容尚处于临床实践阶段，存在较多并发症，并且尚没有形成完善的标准操作规范，使其安全性、有效性尚存在不确定性[7]。但目前我国整形美容市场需求量不断增加，大大小小整形美容机构的出现，使注射溶脂美容得不到有效监管，各机构操作不规范、对患者全面准备不到位，消毒设施和技术不过关等，易导致术后感染并发症的发生。本研究5例患者均为在当地小型美容机构进行注射溶脂瘦脸术后并发面部非结核分支杆菌感染，且由于多种原因未能及时到大型医疗机构接受正规治疗，导致感染扩大迁移；由此，应加强美容机构资质、硬件设施及技术管理，肃清美容市场，同时还应加强美容求医者健康宣传，到正规大型美容机构进行美容，以避免术后感染等并发症发生。

非结核分枝杆菌是广泛存在于自然环境中的一种致病杆菌，可累及肺、肝脏等重要器官，临床常因单一用药而产生耐药性，使病情迁延难愈[8]，目前临床尚没有明确非结核分枝杆菌联合用药方案。本研究5例患者肺及肝脏尚无累及，主要为局部组织感染溃烂，通过对感染部位切开清创，彻底去除坏死组织，包括窦道、瘘管及硬结等，消除大量致病菌，同时配合抗菌消炎、抗结核及保肝药物治疗，快速调整机体对炎性反应和结核感染的免疫力，保护肝脏免受非结核分枝杆菌侵袭和多药物应用对其的损伤，结果显示，经过彻底清创引流及针对性干预管理后，5例患者体温明显下降，局部感染肿胀减轻，胀痛感、波动感明显减弱，说明局部感染初步得到控制。

但患者本身为求美者，而面部感染溃烂，并且进行切口清创引流，对患者容貌造成较大影响，甚至对面部美观的损害难以恢复。有研究显示[9]，美容失败者易发生心理、精神障碍，本研究在积极治疗的基础上重视患者的心理疏导，为医疗干预措施的有力实施和患者接受度提供有利基础。另外，本研究在切口清创引流时，应充分考虑美容因素，结合感染部位及肌肉收缩方向，做好皮瓣转移设计，以降低切口后期表面张力，不仅可降低术后切口疼痛，而且对切口后期瘢痕的隐藏具有一定效果，做到尽可能减小对容貌的损害，实现美容效果最大保留。清创后持续负压引流可尽早排出感染局部炎性物质及分泌物，为新鲜肉芽组织生长提供良好内环境，运用硫酸庆大霉素稀释液间断冲洗皮下腔隙，不仅可有效稀释局部致病菌和炎性物质浓度，同时硫酸庆大霉素还有较强的抗菌消炎效果，进而加速感染局部病灶的转归。引流管道的科学管理是保证引流效果的基础，同时还能减轻引流管道对局部伤口的摩擦刺激，降低瘢痕形成发生率，通过观察引流液性状及换药护理时对感染局部组织颜色、温度的观察，间接判断炎性程度和感染控制效果，为进一步治疗方案的调整提供参考依据。有研究显示[10]，红外线照射理疗科有效降低皮肤瘢痕形成，加速色素消散，同时对局部组织血液循环，促进创面愈合具有良好效果，本研究在感染控制后期给予红外线理疗，不仅促进感染创面愈合，而且患者溃烂部位瘢痕、色素沉着均得到有效控制，结果显示，除1例复发再次切开清创引流导致瘢痕明显外，其他4例患者瘢痕不明显，患者对治疗效果及面部容貌表示满意。

综上所述，非结核分支杆菌感染是注射溶脂美容术后严重并发症，应引起美容医学界重视，加强美容机构管理，尽快完善注射溶脂标准流程和操作规范，充分做好患者准备，坚持无菌操作原则，拒绝违规操作，同时加强美容操作环境细菌检测，尽可能避免非结核分支杆菌感染事件发生；同时加大求美者宣传，选择大型美容机构，一旦出现不适应立即就医，避免感染迁移，不仅影响美容效果，甚至增加对生命安全的威胁。