治疗骨关节与运动损伤疾病运用自体富血小板血浆的机制与应用

辛 兵 王永升 易东升

(大连市第二人民医院，辽宁 大连 116000)

自体来源的血浆称为富血小板血浆(PRP)，也可称为富血小板凝胶或者凝缩血小板。有关学者的杂志中，关于富血小板血浆的改变，其主要从人体自身静脉血进行严格的离心操作，获取富含大量血小板细胞的血浆制品[1]。在20世纪90年代时中国关于富血小板血浆制品进行相关研究。近几年相关研究较多，其应用和发展较广。2011年加拿大有学者指出，学学小板血浆中血小板浓度属于正常浓度的3-5倍，此观点备受人们认可[2]。使一种富含大量细胞因子和生长因子的微环境，有利于细胞增殖，进而使骨与肌腱韧带软组织快速愈合，在口腔科、骨科、整形外科中应用较多。因应用效果、禁忌证、适应证等无明确指示，在少数病例使用中存在一定争议性[3]。查阅相关大量资料，针对骨关节与运动损伤疾病使用自体富血小板血浆机制的效果进行研究。报告如下。

1 基本数据与方法

1.1 基本数据：使用计算机对1990年-2018年万方数据库、知网数据库以及PubMed数据库中涉及的骨关节与运动损伤疾病中使用自体富血小板血浆机制的相关资料进行检索，仔细阅读实验室文献和临床数据报告等内容，并对其相关疾病、数据等现状进行总结。中文检索词包含：骨关节疾病、富血小板血浆、组织工程、运动损伤疾病。英文检索词包含：Bone and joint diseases, platelet rich plasma, tissue engineering, sports injury diseases。检索文献总量为200篇以上，其中2/3为中文文献，1/3为英文文献，并对其进行阅读，参考相关文献中涉及的所有数据以及纳入标准内容和排除标准内容[4]。

1.2 方法：纳入标准：(1)关于富血小板血浆制备和保存内容的相关资料；(2)关于富血小板血浆的生理学、病理学机制相关资料；(3)参考今年核心文献资料；(4)在骨关节与运动系统损伤疾病中富血小板血浆的研究内容。排除标准：(1)相关陈旧的研究资料；(2)相关重复性研究资料。质量评估：有关资料显示的自体富血小板血浆的生理学、生理学机制；有关资料显示自体富血小板血浆的保存和制备操作内容；有关资料显示自体富血小板血浆在非感染性肌腱韧带炎性疾病中应用率较高；有关文献显示自体富血小板血浆在骨再生或者骨折不愈合情况应用较多；有关文献显示自体富血小板血浆在运动损伤疾病中的应用效果；有关文献显示自体富血小板血浆的不良反应以及其他方面的使用情况[5]。

2 结果

2.1 富血小板血浆的生理学和病理学机制：大多数研究显示，血小板生理作用为凝血，其各种凝血酶和钙离子共同存在时，在纤维蛋白原聚合作用下血小板极易成为纤维蛋白原凝块，此凝块具有止血栓子的效果，逐渐形成细胞生长迁延的框架，其生物支架作用较高。福血小板血浆中有大量的促进组织细胞生长修复的因子[6]。其蛋白生长因子共7中，主要包含3种血小板样生长因子，2种生长转化因子，上皮生长因子、血管内皮生长因子各1种。另富血小板血浆中存在大多数生物活性因子，如组胺、多巴胺、羟色胺、纤连蛋白、钙离子等。对组织造成损伤，人体直接启动反应应答，血小板在损伤部位聚集血小板，其可分泌出蛋白生长因子，对凝血-炎性反应予以启动，对其局部细胞组织增殖进行刺激损伤，实现对损伤部位进行修复的效果[7]。人体中骨组织、韧带、肌腱损伤修复，主要经细胞增殖、炎症、重塑等阶段，因富血小板血浆释放生物活性物质、细胞因子等，对组织基本生物代谢造成影响，因使用富血小板学将来修复组织损伤[8]。

2.2 富血小板血浆制备和保存：有关学者指出，在心脏外科手术中应用富血小板血浆的价值较优。富血小板血浆伴有多种生长因子，有利于骨损伤修复。有关资料显示，自体富血小板血浆修复骨损伤效果明显，在临床上应用较优[9]。富血小板血浆的制备主要包含设备法和手工法，其主要依据患者自体血中多种血细胞存在的不同沉降系数差异，实施高速离心。对其血小板沉积层血浆进行吸取。手工法过程繁琐，受个人因素影响，加之离心次数不同，手工法可分为1次、2次、3次离心法[10]。富血小板血浆的主要方法为设备发法，对细胞进行离心处理，其主要分为3层，红细胞、血小板和白细胞以及血浆层。离心方法不同获得血小板浓度倍数也存在一定差异性。对血液进行离心，需对其进行除水处理，主要采取快速脱水、缓慢退税方法。富血小板血浆属于自源性生物制剂[11]。

2.3 自体富血小板血浆在骨关节和运动损伤疾病中的应用价值：非感染性肌腱韧带损伤属于常见损伤类型，运动员极易发生此种损伤。因肌腱、韧带组织具有致密的结缔组织，其自身修复能力不佳，多饮损伤后局部出血引发瘢痕情况，不能进行有效恢复[12]。常见的损伤主要包含跳跃膝、跟痛症、肱骨外上髁炎等。临床上常使用局部注射小剂量糖皮质激素封闭治疗，有关学者指出，局部注射糖皮质激素会使肌腱中结构出现明显改善，极易出现肌腱自发性断裂情况。自体富血小板血浆有利于组织细胞快速分类，有利于间质细胞趋向性发展[13]。有关学者指出，经富血小板血浆作用，其骨髓间肝细胞成骨活性相比于单纯培养较高，其成骨细胞分化显著。

3 讨论

临床有关自体富血小板血浆研究逐渐较多，在相关领域中逐渐扩展。此种方法具有较高的可靠性、安全性，其属于非手术治疗方法，患者极易接受此种方法。在大多数国家，自体富血小板血浆在各领域治疗中应用较广。此项技术处于发展初期，需要各领域专家人员进行详细探索[14]。自体富血小板血浆修复骨关节与软组织损伤的价值不明确，现有关解释存在大多数猜测和推理，其多种骨关节与运动损伤性疾病，需使用富血小板血浆治疗，其治疗疗程、使用剂量、给药方式以及使用方法等未进行规定[15]。有关国内外文献和指南显示，在骨关节和运动损伤性疾病中自体富血小板血浆具有较优的前景，但现今处于探索使其，需得到进一步证实。