持续质量改进在预防老年患者医用粘胶相关性皮肤损伤中的应用

邵立景

（南京市祖堂山精神病院老年三区，江苏 南京 211100）

医用粘胶相关性皮肤损伤（medical adhesive-related skin injury,MARSI）共识小组于2012年首次定义医用粘胶相关性皮肤损伤为[1]：皮肤在去除粘胶产品后出现持续30min或更长时间的红斑和（或）糜烂、撕裂、水疱等皮肤异常。MARSI的发生机制可能是附着于皮肤表面的粘胶产品的粘合力强于皮肤表层细胞，因此剥离粘胶产品时极易导致表皮层或表皮与真皮层之间的分离。老年患者随着年龄的增长，皮肤萎缩，上皮层变薄，胶原蛋白及水分丢失，皮肤干燥且屏障功能下降，极易发生医用粘胶相关性皮肤损伤[2]。老年患者一旦发生MARSI，不仅可造成皮肤疼痛、破损，还可能引起局部皮肤感染，导致住院时间延长，治疗费用增加，严重者还可能诱发医疗纠纷。持续质量改进[3]是以质量管理为基础，通过过程管理改进护理工作方式，控制各项环节以提高护理质量，从而更好地满足患者需求的一种管理方法，是一个持续优化、永无止境的过程。本文将持续质量改进应用于住院老年患者中，有效预防并减少了患者住院期间MARSI的发生。报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取我院老年三区于2018年1月～2019年10月收治的老年患者65例，将住院号编号后按方便抽样法分为试验组33例和对照组32例。纳入标准为：（1）年龄≥65岁；（2）排除入院前有压疮或皮肤破损者；（3）排除合并有皮肤疾病者；（4）排除对酒精、碘伏等皮肤消毒剂或胶布过敏者。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规皮肤护理，试验组则在此基础上实施持续质量改进，具体如下：（1）组织全科护士对MARSI发生的因素进行讨论，经分析和总结后归纳为以下几点：护士缺乏对MARSI的认识及重视；评估不到位；粘贴、去除、更换胶布及敷料的操作不规范；未选择合适的粘胶产品。根据以上因素，制定出适合本科室工作的改进方案。（2）全面评估：对新入院的老年患者，护理人员应对其皮肤状况进行全面评估，包括皮肤的外观、质地、颜色、弹性及完整性等，了解其有无皮肤过敏史及消毒剂、胶布过敏史等，以便在临床工作中避免使用可能刺激患者皮肤的消毒剂或粘胶产品。必要时可邀请皮肤科会诊，以明确患者的皮肤状况。（3）正确操作：粘胶产品使用处应去除多余的毛发，不可使用剃须刀以免造成皮肤细微的损伤，保持皮肤清洁、干燥。尽可能选择柔软、表明性能低的粘胶产品，粘贴时尽量避开关节、活动处，必须粘贴于关节处时，注意选择可拉伸的粘胶产品。去除粘胶产品时，应轻柔、缓慢地以平行于皮肤的低角度顺毛发生长方向去除，不可快速或以垂直角度去除。此外，应避免频繁去除粘胶产品，应在有指征时（如敷料松脱、潮湿，渗出物较多）才可去除。此外，注意尽量避免将粘胶产品粘贴于同一部位的皮肤，应多次更换粘贴部位，以减少粘胶产品对局部皮肤的刺激。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者住院期间医用粘胶相关性皮肤损伤的发生情况。MARSI包括皮炎、机械性损伤、其他（包括浸渍、毛囊炎）。观察去除胶布或敷料后，皮肤表面是否出现红斑、水疱、脓性皮炎或局部皮肤发白、褶皱，或毛囊周围皮肤发红、出现丘疹等炎性反应。

1.4 统计学方法

双人核对全部数据后录入SPASS19.0统计软件进行统计学分析，采用x2检验，两组患者住院期间医用粘胶相关性皮肤损伤发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施持续质量改进后，试验组患者住院期间医用粘胶相关性皮肤损伤的发生情况显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨 论

有研究表明[4]：每次去除粘胶产品时会带走2～3层角质层，健康成年人的皮肤角质层约15～20层。老年患者皮肤新陈代谢减慢，皮肤角质层变薄，粘胶产品反复的粘贴和撕拉，极易引起MARSI。对于机体免疫力低下的老年患者而言，MARSI是诱发严重感染的重要门户。因此，皮肤护理不仅是老年护理的重点和难点，更是老年科护理质量的重要体现。本文将持续质量改进应用于老年患者皮肤护理中，通过分析MARSI发生的因素，制定有针对性的护理计划，对患者皮肤状况进行全面评估，规范操作，选择合适的粘胶产品，有效预防并减少了老年患者住院期间MARSI的发生，减少了患者的痛苦，提高了护理质量。