临床护理颈内静脉置管患者的护理

李贺龙，康金丹

（周口永善医院，河南 周口 461300）

颈内静脉穿刺置管由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用。为了确保颈内静脉置管的医用作用，需要做好临床护理。为此，结合近三年来我院治疗的168例颈内静脉置管患者情况，就如何做好颈内静脉置管患者护理进行探究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对从2016年11月到2019年2月来我院进行治疗的168例颈内静脉置管患者进行精心护理，男性64例，女性 104例，年龄在20岁到95岁之间，平均年龄为（55）岁，置管时间是5-46天，平均置管时间是18天。

1.2 研究方法

第一，术前准备。了解病情，向患者说明具体操作过程和配合注意事项，让患者能够以轻松的心态来进行治疗，从而确保穿刺时的血管状态达到最佳。第二，材料和方法。①应用史密斯品牌的单腔导管，在技术熟练麻醉科医生无菌操作及超声引导下进行，麻醉后进行导管留置术，导管在放置后应用常规盐水进行封管处理，固定颈内静脉导管和周围皮肤，消毒后应用无菌纱布包裹。②体位。患者仰卧位，头部略微偏向对侧，稍微向后仰，取胸锁乳突肌内侧缘中点进行穿刺。③置管方法。应用深静脉穿刺包，应用已经配置好的2ml生理盐水5ml注射器连接穿刺针进行穿刺，进入血管回血之后再置入导引钢丝，推出穿刺针，应用扩皮针扩皮，深度为12cm-15cm之间。第三，临床护理颈内静脉置管患者的护理。具体包含以下几个方面：

1.2.1 置管前的护理

第一，心理护理。向患者介绍手术注意事项、治疗知识，帮助患者克服悲观情绪，消除恐惧心理。第二，预防感染。置管感染诊断需要在相关依据的基础上进行，具体依据包含局部红肿和疼痛情况、皮下脓性分泌物、血压升高等。做好室内空气和地面的消毒清洁工作，在操作中做到无菌操作。第三，防止堵管。血流不顺畅在一般情况下和导管尖端贴壁存在密切关联，因此，为了有效防止堵管， 需要通过旋转和调整导管位置来确保血流的顺畅。

1.2.2 置管后的护理

第一，导管的护理。首先，对于留置的导管需要进行严格的无菌操作，实现对导管的固定化处理，避免因为导管受压而出现机械性堵塞。对于留在患者 体外的导管则是需要进行高举平台法的固定处理，确保导管在外力牵引作用下能够拥有一定的空间，避免出现导管脱出的问题。其次，在患者活动和睡眠期间要避免出现压迫导管的现象。再次，在手术过程中要确保导管周围皮肤的清洁干燥，并应用施乐辉敷贴进行固定处理。最后，在置管操作中需要密切观察贯彻穿刺局部和全身身体情况，在发现心率增快、发热问题的时候要及时拔出导管。第二，并发症的护理。首先，感染的护理。在置管操作中比较容易出现的问题是导管感染，而导致导管感染的主要原因是皮肤和导管接头细菌。为此，在置管、配置液体、输液以及更换敷贴的过程中需要相关人员能够严格按照有关规定进行无菌操作，在无菌操作之后需要及时洗手，对于患者的穿刺部位和周围皮肤则是需要应用安尔碘伏进行消毒处理。其次，堵塞的护理。发生堵塞的类型包含血栓性堵塞和非血栓性的堵塞两种，从实践情况来看导致堵塞的大多是血栓性堵塞，针对血栓性堵塞，在护理工作中需要相关人员加强巡视，确保患者管道的通畅。在输入高分子药物之后需要应用生理盐水及时清理导管，从而有效避免导管内部出现栓子。再次，空气栓塞护理。空气栓塞是一种严重的并发症，在发生之后很容易引起患者快速死亡。为此，在输液操作的过程中需要相关人员做好护理巡视工作，结合实际情况及时更换液体，并在护理工作中仔细检查正压接头及三通接头，在确保衔接紧密的情况下打开导管阻断阀门，从而避免出现空气栓塞问题。最后，脱落护理。出现脱落的原因导管固定不牢固，患者出汗较多及在患者意识不清醒的情况下他会无意识的拔掉导管。针对这个问题，护理人员在工作中需要加强巡视，在发现敷贴不粘或者缝线脱落问题之后需要及时进行处理,必要时给予导管固定贴加强固定。

2 结 果

实验中的168例患者带管时间为两个礼拜到一个半月，在这个期间发生静脉端口血流不顺畅和血栓6次，疑似感染1例，发生率是3%。之后结合实际采取相应的优化措施，最终，患者顺利拔管，穿刺的成功率提升，延长了导管的留置时间，减少了并发症的发生。

3 结 论

颈内静脉置管是临床护理中的常用医疗手段，在使用的过程中为了能够避免因反复穿刺对患者带来的痛苦，需要相关人员做好颈内静脉置管的护理工作，在护理操作中精心做好各项准备工作，明确中心静脉置管的各种危险因素，在护理工作中严格无菌操作，重视维护导管通畅。在置管前认真洗手，做好一系列清洁工作，在置管中加强对导管周围皮肤的消毒，在置管后做好定期巡视，固定导管，从而提升护理成效，延长颈内静脉置管使用时间，是减少颈内静脉并发症的关键环节。