中长导管静脉输液方法在消化科危重病人中的应用及护理

许 娣，吴梦茹，曹利娟

（江苏省宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁 223800）

在常规输液治疗中，常常易于出现置管时间较短、易于引发多种并发症等现象，从而给患者的静脉用药治疗造成了一定的影响，降低患者满意度。有报道指出，中长导管静脉输液治疗用于消化科疾病疗效显著。基于此，我院将2018年8月～2019年4月收治的70例消化科危重患者分为两组进行对比，以探讨中长导管静脉输液方法用于消化科危重患者，包括急性胰腺炎、消化道出血、纳差待查、消化道肿瘤等疾病输液方法的优势。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文抽取2018年8月～2019年4月收治的70例消化科危重患者为研究对象，随机均分为两组。对照组中，男21例、女14例，年龄为52～81岁，平均（63.89±3.75）岁。观察组中，男16例、女18例，年龄为53～82岁，平均（63.91±3.67）岁。两组一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

（1）对照组选择常规输液方法-留置针。

（2）观察组选择中长导管静脉输液方法，其具体方法如下：①评估病人是否需要留置中长导管：重症胰腺炎、消化道大出血、消化道肿瘤终末期不能经口进食、纳差待查需要大量补液、输液天数在十天以上等患者。②与患者及家属沟通置管的优缺点，同意后签署知情同意书。③评估患者血管条件，避开患侧肢体，选择血管弹性好、无静脉瓣，置入后便于患者活动，选择置入方式：塞丁格或者超声引导方式。④准备用物：穿刺包、导管、消毒物品、生理盐水、利多卡因。⑤消毒皮肤：分别用75%酒精及0.5%碘伏采用擦拭法以穿刺点为中心，上下消毒20 cm，两侧至臂缘顺逆顺各消毒三次。⑥操作要点：使穿刺针与皮肤夹角保持为15～30°进针，回血后继续进针2 cm，松开止血带，沿着静脉方向将套管送入血管内，撤出针芯送入导丝，撤出套管送入导入鞘，以左手中指经针尖前血管压住，拇指与食指将导入鞘扶住，右手将针心退出，缓慢送入导管至血管内，将导入鞘与导丝撤出，明确导管在血管内部后接好正压输液接头；以等渗盐水冲洗导管，然后即可连接输液。⑦注意点：严格遵守无菌原则，对管道以等渗盐水予以冲洗充分打开瓣膜，妥善记录置入时间、置入长度、臂围。

1.3 观察指标

①置管时间；②并发症；③满意度。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0比较数据，以x2检验和率（%）、均数±标准差（）表示计数、计量资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 置管时间比较

观察组置管时间为14～49 d，平均（23.22±3.51）d；对照组置管时间为1～3 d，平均（2.54±3.68）d；观察组置管时间长于对照组，t=4.165,P＜0.05。

2.2 并发症比较

观察组中，静脉炎3例，主要为机械性静脉炎；渗液1例，置管后3天拔管；对照组中，静脉炎16例，穿刺点疼痛28例，外渗22例；观察组并发症总数明显少于对照组，x2=4.114，P＜0.05。

3 讨 论

消化科静脉输液治疗患者常常需要大量输液，而所输注的液体中有很多成分会对静脉造成明显的刺激，加之每天对静脉血管进行反复穿刺，使得静脉变细变硬，从而增加了穿刺难度、延长了置管时间且易于引发多种并发症[1]。因此，必须为患者选择更好的输液措施。

中长导管静脉输液方法具有操作方法简单、置管成功率高等优点。本文研究：观察组置管时间明显长于对照组，说明中长导管静脉输液方法留置时间长，可以适用于消化科危重患者使用；观察组并发症总数明显少于对照组，说明中长导管静脉输液方法可以减少病人长期、大量输液带来的并发症。虽然中长导管静脉输液方法优势显著，然而加上合理的护理服务更有利于促进病情的恢复。本次所采取的护理方法如下：（1）置管前护理：告知患者长期大量输液会损伤血管并引起疼痛，而选择中长导管置管可以使液体经由导管进入血管而被迅速稀释，能够保护上肢血管网并预防药物对血管外周的损伤，有利于避免静脉炎出现[2]；（2）置管时护理：置管过程中严格采取无菌操作，加强保暖；送导管时若遇到阻力禁止强行送管，对患者体位给予适当调整以放松其上肢肌肉，或稍作停顿后再行送管，若仍然遇到阻力则可于对侧静脉置入；（3）置管后护理：①更换敷料：置入导管后第一个24 h后即可更换敷料，之后依据季节情况更换2次/周，大量流汗或敷料湿后必须及时更换；在透明敷料上详细记录更换时间，同时更换固定胶带；②冲管：选择20 ml等渗盐水作为冲管液，输液量较少者于每次输液前后予以冲管；胃肠外营养（PN）与微泵长时间（如持续24h）输注者每隔8h冲管1次；血液制品输注后及时冲管；③封管：用脉冲式冲管法，0.9%氯化钠注射液至少10 ml注射器10 ml脉冲式冲管，力度适中；④避免导管脱出：经常观察有无导管脱出情况，护理操作中避免牵拉导管；告知患者避免衣服袖口过紧，睡觉时不得压迫穿刺血管，以防导管脱出[3]；⑤并发症护理：穿刺点出血处理：置管24小时内间断予以弹力绷带加压；导管堵塞处理：以20 ml注射器缓慢回抽血凝块或回血，还可以选择5000 U/ml的尿素酶通管；静脉炎处理：使用水胶体敷料外敷；⑥拔管：取仰卧位，置管上肢外展，将导管缓慢拔出，于穿刺点按压5 min，并以无菌纱布覆盖24 h。中长导管使用留置时间长，可以减少反复穿刺及高浓度药液输液，穿刺后能够使用至出院，本次研究中患者住院天数大概为10～30天左右；而常规留置针使用时间仅为1～3天，且于输注高浓度下易于引发疼痛、静脉炎，输液依从性低。

综上所述，在消化科危重患者静脉输液方法中选择中长导管静脉输液方法不仅留置时间长，可以有效减少并发症，提高患者满意度，是较好的输液治疗方法，因此有必要对中长导管静脉输液治疗予以推广应用；同时还需加强护理服务，以促进病情快速恢复。