经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床效果

朝阳市中心医院超声科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床效果。方法：选择2018年2月～2019年2月本院收治的宫外孕患者120例，患者均经病理检查明确诊断，所有患者术前均进行经腹部及经阴道彩色多普勒超声检查，比较两种诊断方法的符合率及漏诊率、明确诊断时间及显示孕囊时间。结果：经阴道超声检查的符合率及漏诊率分别为94.1%、5.8%，明显优于经腹部超声检查符合率及漏诊率77.5%、22.5%，两组差异相比具有统计学意义（P＜0.05），经阴道超声组明确诊断时间及显示孕囊时间明显短于经腹部超声组，两组差异相比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道超声诊断宫外孕的准确率较高，能尽早的明确诊断，具有重要的临床价值。

宫外孕主要是指孕囊在宫腔以外着床生长，是妇科的急腹症之一，其原因尚不明确，多认为可能与输卵管炎症、腹盆腔手术史、受精卵游走等因素有关[1]。近年来，由于人们的生活方式发生改变宫外孕的发病率逐渐增高，尤其是输卵管妊娠。早期的异位妊娠临床症状不明显，如孕囊破裂可导致大出血严重危险患者的生命安全[2]。因此，如何能早期诊断宫外孕成为临床医师关注的焦点。超声检查在诊断宫外孕中具有重要的作用，但是经腹超声由于患者自身条件等多因素的限制对宫外孕的检出率较低，而经阴道超声因其具有独特的优势已经成为首要的检查方法[3]。本研究选择本院2018年2月～2019年2月收治的宫外孕患者120例临床资料，探讨经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年2月～2019年2月本院收治的宫外孕患者120例。所有患者均有明确的病理诊断。其中经产妇82例，初产妇38例，年龄21～43岁，平均（30.56±4.27）岁。患者均具有停经史，停经时间35～62d，平均（40.23±2.76）d。93例患者表现为腹痛，103例患者出现阴道少量流血，32例患者出现腹部轻微压痛感。其中84例患者尿妊娠试验阳性，36例患者尿妊娠试验弱阳性。所有患者及家属对本研究知情同意，且本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用日立交响A70彩色多普勒超声诊断仪器，每位患者分别进行经腹部及经阴道超声检查。①经腹部超声检查：患者适度充盈膀胱，探头频率为2～5MHz，在下腹部盆腔周围进行连续横、纵相多切面扫查；②经阴道超声检查：患者检查前排空膀胱，取截石位，采用阴道超声探头，频率为5～9MHz，探头前端涂耦合剂，套上消毒避孕套，缓慢送入阴道，对子宫及双附件区进行连续横、纵切面扫查。观察附件区有无包块、胎芽、心管搏动、盆腔积液等情况。

1.3 观察指标

观察两种检查方法的符合率及漏诊率、明确诊断时间及显示孕囊时间。

1.4 统计学分析

本研究的所有资料采用SPSS22.0统计软件进行分析，对于计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，对于计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两种检查方法符合率及漏诊率比较

经阴道超声检查符合率及漏诊率分别为94.1%、5.8%，经腹部超声检查符合率及漏诊率分别为77.5%、22.5%，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1.两种检查方法符合率及漏诊率比较(n=120,n/%)

2.2 两种检查方法明确诊断时间及显示孕囊时间比较

经阴道超声组，明确诊断时间及显示孕囊时间明显低于经腹部超声组，两组差异相比具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2.两种检查方法明确诊断时间及显示孕囊时间比较(n=120,±s,d)

表2.两种检查方法明确诊断时间及显示孕囊时间比较(n=120,±s,d)

检查方法 明确诊断时间 显示孕囊时间经阴道超声 38.46±12.32 28.41±10.64经腹部超声 49.75±13.53 42.34±13.28 t 3.41 3.25 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

临床研究表明在妇科急腹症中宫外孕的发病率最高，若不及时明确诊断积极治疗可严重威胁患者的生命安全[4]。其主要的临床表现为停经、腹痛、阴道流血，检测血人绒毛膜促性腺激素、超声检查是常用的诊断方法，超声因其简单、准确、经济、无创、可重复性高等优势在临床上应用广泛[5]。

宫外孕可发生在多个部位，主要有宫角妊娠、宫颈妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠。典型的宫外超声图像主要表现为子宫增大、形态饱满，内膜增厚，宫腔内无孕囊，未破裂是盆腔可有少量积液等。以往对宫外孕的诊断主要是经腹部超声检查，但是由于经腹部超声探头的频率较低、腹腔肠气干扰及患者自身条件等多种原因的限制其诊断率不甚理想。对于非典型的宫外孕则需要与附件炎性包块、黄体破裂等多重疾病相鉴别，这就使得经腹部超声诊断宫外孕具有一定的挑战性，检出率较低[6]。而经阴道超声的分辨率较高，不受膀胱充盈程度、腹腔气体、腹壁脂肪等多种因素干扰，检出率较高。同时经阴道超声直接作用于靶器官，提高了图像的分辨率。本研究比较了两种检查方法对宫外孕的临床疗效，发现经阴道超声检查的符合率及漏诊率分别为94.1%、5.8%，明显优于经腹部超声检查符合率及漏诊率77.5%、22.5%，两组差异相比具有统计学意义（P＜0.05），经阴道超声组明确诊断时间及显示孕囊时间明显短于经腹部超声组，两组差异相比具有统计学意义（P＜0.05），这说明经阴道超声诊断宫外孕具有明显的优势。这与李晓红等[7]的研究相一致。经阴道超声不仅可以提高宫外孕的检出率，同时对于保守治疗的患者在随访中也具有重要的地位。由于经阴道超声更接近靶器官能更好地显示孕囊内部的血流情况以评价治疗效果[8]。

综上所述，经阴道超声诊断宫外孕的准确率较高，能尽早的明确诊断，同时能监测保守治疗情况，具有重要的临床价值。