健脾疏肝汤联合多潘立酮治疗肝胃不和型功能性消化不良的效果

王春

(周口市第一人民医院 消化内科，河南 周口 466700)

功能性消化不良(functional dyspesia，FD)为临床常见疾病。数据显示，我国FD发病率为18%～45%，在消化门诊中占20%～50%[1]。目前临床尚未明确其发病机制，多认为与胃酸分泌异常、运动功能障碍、幽门螺杆菌感染等有关，主要通过药物进行治疗。抑酸、促胃动力药物为主要治疗药物，短期内可改善患者临床症状，但停药后易复发，且长期用药不良反应较多。中医理论认为，FD属于“痞满”“胃脘痛”范畴，肝胃不和型FD由情志抑郁、肝气郁结、伤肝犯胃导致，治疗应以健脾理气、疏肝和胃为主。基于此，本研究选取114例肝胃不和型FD患者，以探讨健脾疏肝汤联合多潘立酮的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年5月周口市第一人民医院114例肝胃不和型FD患者，依照随机数表法将其分为两组，各57例。对照组男34例，女23例，年龄28～46岁，平均(37.41±3.98)岁，病程1～6 a，平均(3.29±1.08)a。观察组男29例，女28例，年龄28～46岁，平均(36.92±4.37)岁，病程1～6 a，平均(3.57±0.96)a。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合相关诊断标准[2]，并经临床确诊；②经中医辨证分型属肝胃不和型；③就诊时伴有嗳气吞酸、胸胁胀满、脘腹痞闷、善太息等症状；④签署知情同意书。(2)排除标准：①消化系统器质性病变；②慢性胃炎、消化性溃疡等其他引起早饱等症状的疾病；③肠易激综合征；④对本研究药物过敏；⑤不能配合研究。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受多潘立酮(浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H20093779)治疗，口服，每次10 mg，每日3次。

1.3.2观察组 接受健脾疏肝汤联合多潘立酮治疗。健脾疏肝汤组方：党参20 g，茯苓15 g，白芍、白术、当归各12 g，制半夏、木香各10 g，陈皮8 g，柴胡、砂仁、绿萼梅、炙甘草各6 g。以上药物加500 mL水浸泡30 min，煮开后小火煎煮30 min，煎煮2次，取250 mL汁，早晚2次服用，每日1剂。两组用药期间均忌食辛辣刺激性食物。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 于治疗4周后根据中医证候积分评估疗效。疗效评估标准：(1)痊愈，即临床症状消失，中医证候积分降低≥90%；(2)显效，即临床症状改善，中医证候积分降低60%～89%；(3)有效，即临床症状有所改善，中医证候积分降低30%～59%；(4)无效，即未达上述标准。总有效包括痊愈、显效、有效。

1.4.2症状改善情况 治疗前后采用中医证候积分评估症状改善情况，症状包括嗳气吞酸、胸胁胀满、脘腹痞闷、善太息。每项根据患者病情程度(无、轻、中、重)分别计0、2、4、6分，得分越高表示症状越严重。

1.4.3胃动力指标 分别于治疗前后采集患者5 mL静脉血，3 000 r·min-1，离心10 min，取上清液，使用放射免疫法测定血清胃动素、胃泌素水平。

1.4.4不良反应 记录治疗期间药物相关不良反应发生情况。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 中医证候积分两组治疗前嗳气吞酸、胸胁胀满、脘腹痞闷、善太息分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组嗳气吞酸、胸胁胀满、脘腹痞闷、善太息分值均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 胃动力指标两组治疗前血清胃动素、促胃液素水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，观察组血清胃动素、促胃液素均较高(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清胃动力指标水平比较

2.4 不良反应观察组出现1例腹泻、2例恶心呕吐，不良反应发生率为5.26%(3/57)。对照组出现1例腹泻、1例恶心呕吐，不良反应发生率为3.51%(2/57)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.999)。

3 讨论

FD为胃十二指肠功能障碍引起的慢性、间歇性消化道疾病，临床症状包括腹胀、恶心、餐后不适、上腹痛等，具有反复发作的特点，给患者生活、工作带来严重影响。多潘立酮作为常用治疗药物，通过外周性多巴胺受体拮抗剂，能促进肠胃蠕动，加快胃排空，并可协调胃肠运动，改善嗳气、腹胀等症状，但其治疗效果有限，且停药后易复发。

中医认为，FD病位在胃，与肝、脾密切相关，主张FD由抑郁恼怒，肝郁气滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常导致，或由忧思伤脾，脾气损伤致运化不力，胃腑失和，气机不畅引起，治疗应以疏肝解郁、和胃消痞、理气健脾等为主。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，且治疗后，观察组嗳气吞酸、胸胁胀满、脘腹痞闷、善太息分值均低于对照组，提示健脾疏肝汤联合多潘立酮治疗肝胃不和型FD能改善患者临床症状。健脾疏肝汤组方中党参味甘性平，归肺经、脾经，能补中益气，健脾益肺；白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，可柔肝止痛、敛阴止汗；白术性温，味甘、苦，归脾、胃经，有健脾益气、燥湿利水之功；制半夏可消痞散结，燥湿化痰，降逆止呕；陈皮有理气调中、健脾理气之效；柴胡能发挥芳香疏泄、疏肝解郁的作用；砂仁可行气化湿，温中止泻；绿萼梅能调畅气机，平肝和胃；炙甘草可补脾益气等[3]；诸药合用，能益气疏肝，健脾和胃，消食导滞。现代药理学研究表明，白芍能促进胃电节律改善，增强胃动力，促使胃肠平滑肌痉挛缓解，加快胃排空；白术能促进胃肠蠕动，调节胃肠功能，还可抵抗胃溃疡；陈皮可缩短小肠移行性综合肌电周期，改善小肠消化功能[4-5]。此外，健脾疏肝汤联合多潘立酮治疗，不仅能发挥西药药效快的作用，还能通过中药治疗达到标本兼治的效果，从而提高治疗效果，改善患者临床症状。

胃动力障碍与FD的产生、发展具有密切联系。本研究对其进行研究发现，治疗后，观察组血清胃动素、促胃液素均较对照组高。胃动素为经典胃肠激素，可刺激上消化道进行机械性运动、生理性电活动，从而诱发胃强力收缩、小肠明显分节运动，对消化期移行复合运动具有调节作用。促胃液素是由G细胞分泌的胃肠激素，能加强胃肠道分泌功能，促使胃窦、胃体收缩和胃肠道运动，并能促进幽门括约肌收缩，减慢胃排空，促进胃肠道黏膜细胞分裂，增殖[6-7]。这提示健脾疏肝汤联合多潘立酮治疗肝胃不和型FD，能提高胃动力水平。此外，本研究还发现，两组不良反应发生率无明显差异，说明健脾疏肝汤联合多潘立酮治疗肝胃不和型FD，安全性高。

综上，健脾疏肝汤联合多潘立酮治疗肝胃不和型FD，能改善患者临床症状，提高胃动力水平，且安全性高。