肌电图在腰椎间盘突出症辅助诊断中的临床应用价值探析

杨雯

（永州中心医院 神经内科，湖南 永州 425000）

腰椎间盘突出症是指由于各种原因导致组织结构病理学的变化，可刺激或压迫的马尾神以及神经根经，侧隐窝、中央椎管、神经孔的狭窄，在腰椎骨与软组织之间发生形态学改变，从而引起症状学的变化［1］。传统肾功能对于腰椎间盘突出症的诊断通常以症状学于影像学作为佐证依据，临床诊断上取得了较大的进步，但随着技术的进步，X 线检查是临床主要的影像学检测方法［2］。临床体征和影像学检查的差异性需要得到更加精确的信息，通过比值与患者日本骨科协会（JOA）评分的相关性［3］，以明确患者的临床症状严重程度与影像学之间的关系，为腰椎间盘突出症患者的早期诊断提供依据［4］，但是已有研究证实X 线不能良好的反应患者的腰椎神经功能状态，神经肌电图通过肌肉电活动，检查神经传导等情况，可观察神经的功能状态、神经通路及神经根损伤范围及部位，以评估病情的严重程度［5］，因此本研究通过分析肌电图与影像学X 线检查在腰椎间盘突出症中的应用效果，更为准确的为该病的临床诊断得到客观参考提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入永州中心医院2017 年1 月至2019 年5月拟诊断为腰椎间盘突出症患者80 例。女39 例，男41 例；平均年龄（59.84±10.52）岁。影像科的肌电图、X 线检查结果判定由副主任以上骨科医师3 名共同诊断，均给出相同的诊断结果为入组标准。纳入标准：①符合诊断标准；②年龄20～70 岁；③愿意接受本研究，依从性强。排除标准：①依从性差，不愿意接受本研究；②有恶性肿瘤、严重脏器系统性疾病；③年龄＜20 岁或＞70 岁。本研究通过院内伦理委员会的审核，且所有纳入研究的患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

参照《临床诊疗指南：骨科分册》［6］诊断标准制定。临床诊断标准：①患者症状有腰痛、马尾综合征、坐骨神经痛；踝及趾跖屈力减弱；触觉减退、外踝附近和足外侧痛、小腿前外侧和足内侧皮肤痛觉、触觉减退；肛门反射减弱或消失、踝反射减弱或消失、踝及趾背伸力以及肛门括约肌张力明显下降。②患者症状体征为直腿抬高试验和加强试验阳性，腰部活动受到限制，腰椎侧凸，腰部骶棘肌痉挛，椎旁叩击痛。X 线影像学诊断标准：①椎管狭窄；②椎间盘密度增加，有局限性软组织影；③硬膜囊及硬膜外脂肪受压移位；④突出的椎间盘钙化脱落在椎管内；⑤神经根增粗、移位；⑥椎体边缘唇样骨赘形成；⑦腰椎软组织偏一侧多见，偶有钙化影出现，挤压神经根，向后突入椎管。

1.3 研究方法

1.3.1 X 线检测方法 所有受试者采用的是X 线扫描，存储检查资料采用移动存储设备。

1.3.2 X 线测量指标 计算临床诊断和手术的符合率、手术所见的符合率、X 线分型；X 线诊断；以X 线诊断作为腰椎间盘突出症诊断的金标准。

1.3.3 肌电图检查 肌电诱发电位仪，室温20℃以上，患者皮肤温度32℃以上，取平卧位，全身肌肉放松。为便于对照观察，均采用双侧检查。①胫神经、腓总神经运动神经传导，腓浅神经、腓肠神经感觉神经传导检查：运动、感觉神经的动作电位波幅、潜伏期、传导速度；②胫神经F波、H 反射检查：F 波潜伏期、出现率及H 反射潜伏期、波幅；③采用一次性同心圆针电极检测患侧腓肠肌内侧头（S1～S2）、股二头肌短头（L5～S2）、下肢的胫前肌（L4～L5）、腓骨长肌（L5）、股内侧肌（L3～L4）、短展肌（S1～S2）、腰椎脊旁肌：观察小力收缩时运动单位的波幅、时限，插入电位和肌肉放松时的自发电位，大力收缩时募集相。

神经肌电图评分患侧与健侧比较：患侧胫神经H 反射/腓总神经运动传导、胫神经运动传导、胫神经F 波，评分均为正常0 分/异常1 分；患侧针极肌电图累及的神经根节段（每个节段为1分），根据累及的神经根节段双侧下肢麻木、无力叠加计数，（单侧每个个节段1 分，双侧每个节段2 分），总分10 分。受累节段越多，神经根受压越重，神经肌电图评分越高。

1.3.4 JOA 评分［7］由3 名以上骨科医师采用日本骨科协会（JOA）评分标准进行评价，以了解患者下肢功能情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据统计。计量资料数据包括X 线、肌电图测量值，本研究所纳入的研究数据符合正态分布，采用均数±标准差（）表示，得出相关度的R 值，R 值越大说明相关性越高，组间进行相关性分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎间盘突出症诊断符合率比较

符合腰椎盘突出症诊断共计75 例，漏诊的5例患者中有1 例诊断为椎间盘突出，2 例诊断为椎管肿瘤，有2 例诊断为神经鞘膜瘤，临床诊断的诊断符合率为81.25%，肌电图诊断符合率为92.50%，X 线诊断的诊断符合率为93.75%。见表1。

表1 腰椎间盘突出症诊断符合率比较

2.2 腰椎间盘突出症肌电图、X 线测量指标与JOA 评分关系分析

患者平均JOA 评分为（13.22±4.67）分。结果显示90%的可信区间为L5/S1＞0.86，L4/L5＞0.85，肌电图、X 线测量指标与JOA 评分关系密切。见表2。

表2 腰椎间盘突出症肌电图、X 线测量指标与JOA 评分关系分析

2.3 本研究可行性验证结果分析比较

根据《临床诊疗指南：骨科分册》硬膜囊面积/椎管面积L4/L5＞0.85、L5/S1＞0.86。回顾分析永州中心医院腰椎间盘突出症患者肌电图、X 线片结果，肌电图、X 线测量，确诊为腰椎间盘突出症的患者符合率分别达93.75%（75/80）、95.6%（76/80）。

3 讨论

腰椎间盘突出症由于髓核等间盘内组织突出，引发纤维环破裂，神经根炎症，造成神经根传导及营养障碍，刺激或压迫到脊髓神经组织，患者表现为神经功能障碍系列症状，或出现相关临床表现，坐骨神经性疼痛［8］。发生人群有一定的特征，以体力劳动者居多，中老年人作为高发人群。近年来，办公室人群、年轻人的发病也呈现上升趋势，原因多与不良生活习惯有关，比如坐姿不正、驼背、嗜食冷饮、熬夜、长期久坐、工作压力大等，均可引起一系列脊柱临床表现，造成脊柱过早退化，是临床上亟待解决的问题［9］。

目前诊断腰椎间盘突出症还可采用临床症状学与影像学得出一定的参考值，综合测量以达到诊断与鉴别诊断的目的［10］。但是肌电图在本病中的应用价值被越来越多的关注，但其与临床已有的常规诊断的效果还有待深入探讨，本研究采用经典的X 线测量与肌电图检查的方法为临床提供数据支持，不断总结经验。本研究所处理的检测数据均是相对面积，通过研究结果显示，肌电图与X 线测量，90%的可信区间为L4/L5＞0.85，L5/S1＞0.86，肌电图、JOA 评分与两组测量指标均具有相关性较强。从本研究结果可见，80 例患者临床诊断诊断符合率为81.25%，肌电图诊断符合率为92.50%，X 线诊断的诊断符合率为93.75%。

综上所述，本次研究初步评估肌电图对诊断腰椎间盘突出症中的应用效果，结果认为肌电图、X 线测量可作为腰椎间盘突出症的诊断参照指标，为腰椎间盘突出症的诊断提供数据支持，为今后肌电图在腰椎间盘突出症中的诊断评估及治疗方案提供依据。