隐适美隐形矫治器远移上颌磨牙的效能评价*

陈慧欣

（江门市口腔医院 正畸科，广东 江门 529000）

隐形矫治器是利用热压膜成型技术生产的透明矫治器，可满足患者对正畸矫治器美观、隐蔽、舒适及容易清洁等要求［1］。对于一些通过传统固定矫治难以实现的牙齿移动，隐形矫治也能另辟蹊径、化繁为简。推磨牙向后便是其中之一。本研究旨在通过远移上颌磨牙前后数字化模型的对比，计算出隐适美隐形矫治器远移上颌磨牙的效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月至2019 年7 月在江门市口腔医院就诊的50 例使用隐适美隐形矫治器患者，其均采用非拔牙且远移上颌磨牙的方案。研究对象为双侧上颌第一、第二磨牙和中切牙，共300颗牙齿。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 矫治前使用iTero 口内扫描仪获取患者的数字化模型，命名为初始模型，通过ClinCheck 软件设计矫治方案，分步远中移动双侧上颌第一和第二磨牙。要求患者每天佩戴矫治器＞22 h，每2 周更换1 副矫治器。磨牙远移到位后使用iTero 口内扫描仪获取数字化模型，命名为实际模型。通过ClinCheck 软件获取远移目标位置的数字化模型，命名为目标模型。ClinCheck 软件的牙齿移动表提供了远移量的目标值。

1.2.2 模型测量和分析 将数字化模型导入Geomagic studio 12 逆向工程软件中，建立坐标系。X 轴：过切牙乳头后缘与腭中缝的交点且与腭中缝垂直的线，向牙列右方为正，左方为负。∆x 表示牙齿颊舌向的移动量。Y 轴：过切牙乳头后缘与腭中缝的交点且与腭中缝平行的线，后方牙齿为正，前方为负。∆y 表示牙齿近远中向的移动量。Z 轴：过切牙乳头后缘与腭中缝的交点且垂直于X、Y 平面的线，向牙列合方延伸为正，龈方延伸为负。∆z 表示牙齿垂直向的移动量。见图1、2。

图1 坐标系的建立

图2 坐标系的建立

选取切牙乳头最前点、第三腭皱襞末端点作为配准点［2-3］，分别进行初始模型和实际模型、初始模型和目标模型的重叠配准，手动注册后全局注册，自动迭代100 次后进行最佳拟合对齐，偏差＜0.2 mm，采集点10 000，自动消除偏差。

在模型上确定比较的参考点，①Pt1：磨牙近中颊尖点；②Pt2：磨牙近中颊尖和近中边缘嵴的交点；③Pt3：磨牙颊沟末端点；④Pt4：磨牙颊侧牙颈部弧形最凹点；⑤Pt5：中切牙切缘中点；⑥Pt6：中切牙切缘与近中边缘嵴的交点；⑦Pt7：中切牙唇侧牙颈部弧形最凹点。见图3、4。

图3 参考点的确立

图4 参考点的确立

计算牙齿的移动量，①磨牙的远中移动量：Pt2 的∆y；②磨牙的颊舌向移动量：Pt3 的∆x；③磨牙的垂直向移动量：Pt1 的∆z；④磨牙的轴倾度（α）变化量：α=arc tan；⑤磨牙的转矩（β）变化量：β=arc tan；⑥中切牙的近远中移动量：Pt6 的∆y；⑦中切牙的颊舌向移动量：Pt5 的∆x；⑧中切牙的垂直向移动量：Pt5 的∆z；⑨中切牙的轴倾度（α）变化量：α=arc tan；⑩中切牙的转矩（β）变化量：β=arc tan。

1.2.3 计算牙齿移动效能 牙齿移动效能=实际移动量/目标移动量×100%。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用配对t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙齿实际移动量与目标移动量比较

上颌第一、二磨牙实际远移量小于目标远移量，差异有统计学意义（P＜0.05）。上颌磨牙远移时，磨牙牙冠会颊向移动、压低，远中轴倾度增加，颊向转矩增加，同时中切牙牙冠唇向移动，唇向转矩增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 牙齿实际移动量与目标移动量比较 （）

表1 牙齿实际移动量与目标移动量比较 （）

2.2 U7 和U6 远移效能及三维方向移动量情况

上颌第二磨牙远移效能为（80.52±8.21）%，上颌第一磨牙远移效能为（78.57±5.37）%。U7和U6 远移效能及三维方向移动量情况。见表2。

表2 U7 和U6 远移效能及三维方向移动量情况

3 讨论

在传统的固定矫治中，部分牙列轻中度拥挤、面型轻中度前突的边缘性安氏Ⅱ类错合病例，拔牙可能会导致过度内收而造成患者面中部软组织塌陷，而且有些患者及其家属对拔牙有恐惧心理，希望通过推磨牙向后的方式达到排齐及适度内收的目的；同时非拔牙矫治可以保存患者完整的牙列和稳定的咬合关系，受到医生和患者的欢迎。传统的推磨牙向后方式包括口外弓、摆式矫治器、J 钩及滑动杆等，普遍存在装置复杂、异物感强及口外装置不能全天戴用等缺点，限制了其使用。隐形矫治器问世以后，隐形矫治器推磨牙向后的实现效率较高，可以大大减少拔牙矫治的发生率。SIMON 等［4］回顾了30 例使用隐适美矫治器的患者，发现磨牙远移是效率最高的移动方式，效率约为87%。RAVERA 等［5］研究发现上颌第一磨牙可以远移约2.25 mm，上颌第二磨牙可以远移2.52 mm，并且不会引起轴倾度和垂直向的明显变化。GABRIELE 等［6］回顾文献发现，上颌磨牙设计的远移量88%可以实现。

本研究结果发现，上颌第二磨牙的远移效能为（80.52±8.21）%，上颌第一磨牙的远移效能为（78.57±5.37）%，与上述研究结果基本接近，证明隐适美隐形矫治器远移上颌磨牙有效。但是所有的磨牙实际远移量均小于目标远移量，表明矫治方案设计的远移目标并不能完全实现。究其原因，可能受以下因素影响：①隐形矫治器的性能：隐形矫治器的材料为热塑性透明弹性膜片，其机械和物理性能直接决定了矫治目标的实现效率［7-11］。②附件的使用：附件可以让隐形矫治器与牙面更贴合，优化附件可以让某些方向的移动更容易实现，从而提高矫治效率。设计不同的附件，附件的脱落率等都会影响矫治效能［12］。③牙周组织的状况：牙周组织健康状况不同，牙齿能承受的矫治力不同［13-14］，而隐适美公司无法得知患者的牙周状况及与之匹配的最适矫治力，因此矫治目标并不能完全实现。④患者的依从性：隐形矫治器是可摘戴的活动矫治器，只有当患者完全遵医嘱佩戴足够的时间，才能发挥最大的移动效能［15］。⑤患者的解剖结构：上颌磨牙远移的后界为上颌结节，而此界与上颌磨牙的距离具有个体差异，第三磨牙的存在与否也会影响此距离。若磨牙牙根部分位于低位的上颌窦内，上颌窦壁坚硬的密质骨板会妨碍磨牙远移。矫治前磨牙牙冠过大的远中轴倾度也会限制磨牙的整体远移。

本研究中，上颌磨牙远移时，磨牙牙冠出现颊向移动和颊向转矩增加，表明牙弓在矢状向变长的同时有横向增宽的趋势，提示临床方案设计时可在磨牙远移的同时增加扩弓和根颊向转矩，为排齐和内收牙列提供更多的间隙，也有利于牙齿的整体移动。隐形矫治磨牙远移时牙冠压低，与传统推磨牙向后的装置多数引起牙冠伸长相反，尤其有利于高角面型的改善，推测是由于隐形矫治器的合垫作用所致。有研究表明，磨牙在远移过程中会受到0.5～0.7 N 的压入力［9］。上颌磨牙远移时，远中轴倾度增加，提示磨牙可能不是整体远移，牙根的远移可能要滞后于牙冠的远移。临床上若要磨牙整体远移，设计方案时可能需增加牙冠近中轴倾度以实现控根远移。上颌磨牙远移时，中切牙牙冠唇向移动，唇向转矩增加，表明推磨牙向后时前牙受到反作用力唇倾，对Ⅱ类错合的矫治不利，提示应在远移磨牙时适当增加前牙支抗以对抗反作用力，临床上可挂Ⅱ类牵引或辅助种植支抗［16］。也可设计磨牙的分步远移以减少支抗消耗，以及适当的过矫正以提高临床实现率。

综上所述，隐适美隐形矫治器能够有效地远移上颌磨牙，但不能完全实现远移目标；同时应增加上颌前牙支抗以防唇倾。另外，本研究只关注了上颌磨牙牙冠的远移效能，牙根的远移效能尚待进一步深入研究。