急性心肌梗死患者血清白介素-6、胱抑素C、同型半胱氨酸的变化及其临床意义

曹献芹，郭珊，李冰

（新乡市中心医院 检验科，河南 新乡 453000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种较为常见的心血管疾病，其发病机制为人的冠状动脉完全阻塞，导致心肌出现持续性缺氧、缺血，从而引起心肌坏死［1］。在临床中，该疾病的预后差，猝死的发生概率高，且极易复发，已成为临床心血管致死的重要因素，因此早期诊断与治疗对挽救AMI 患者的生命具有重要的意义。临床中针对AMI 的诊断多采用心电图以及造影检查，这些检查方案虽能有效确诊AMI，但对于患者的病情评估存在一定的局限性。近年来，随着临床检验技术的不断发展，诸多医学研究者发现血清中某些标志物的异常变化能有效反映AMI 患者的病情，肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）的升高则是诊断急性心肌梗死的重要指标。而目前对于白介素-6（interleukin-6，IL-6）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、胱抑素C（cystatin-C，Cys-C）检测诊断急性心肌梗死的临床研究越来越多，本次研究为了进一步揭示IL-6、Hcy、Cys-C 的变化与急性心肌梗死的关系，对2017 年6 月至2019 年5 月新乡市中心医院接收的45 例AMI 患者与45 例健康体检者进行了临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2019 年5 月新乡市中心医院接收的45 例AMI 患者（观察组）与45 例健康体检者为研究对象（对照组）。其中，对照组男24 例，女21 例；年龄46～78 岁，平均（60.22±10.51）岁。观察组男23 例，女22 例；年龄45～79 岁，平均（60.31±10.48）岁；单支病变20 例，双支病变25 例。经统计学SPSS 20.0 软件包计算两组的性别、年龄，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①观察组均经冠状动脉造影与心电图检查确诊为AMI；②对照组身体状况良好；③研究对象及其家属对本次研究均知情同意，并在仔细阅读知情同意后签署。排除标准：①存在脑血管疾病既往史者；②患有精神疾病者；③存在严重创伤或恶性肿瘤者。本次研究已获得本院伦理委员会的审批，并正常开展。

1.2 方法

收集两组研究对象的清晨空腹肘静脉血，血液标本量为4 mL，待血液标本自然凝固，采集上层清亮液体，随后置于-20℃的冰箱存放。采用化学免疫发光仪及配套试剂开展（北京滨松光子技术股份有限公司）化学发光法，检测CK-MB 水平；采用免疫球蛋白G 测定试剂盒（重庆博士泰生物技术有限公司）开展免疫比浊法，检测IL-6、Hcy、Cys-C 水平。在检测完成后，详细记录两组研究对象的各项指标水平。上述检测均由专业的检验人员完成，且检验人员在操作过程中均严格按照标准检验流程进行。

1.3 观察指标

比较对照组与观察组的IL-6、Hcy、Cys-C、CK-MB 水平；同时比较观察组单支病变与双支病变患者的IL-6、Hcy、Cys-C 水平，并将观察组的IL-6、Hcy、Cys-C 水平与CK-MB 水平进行相关性分析。

1.4 统计学方法

本次研究收集的所有数据处理均采用SPSS 20.0 软件。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；采用Pearson 线性相关分析法检验观察组的IL-6、Cys-C、Hcy 水平与CK-MB 关系。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的IL-6、Hcy、Cys-C、CK-MB 水平比较

如表1 所示，观察组的IL-6、Hcy、Cys-C、CK-MB 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组单支病变与双支病变患者的IL-6、Cys-C、Hcy 水平比较

如表2 所示，双支病变患者的IL-6、Hcy、Cys-C 水平明显高于单支病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组的IL-6、Hcy、Cys-C、CK-MB 水平比较（n=45，）

表1 两组的IL-6、Hcy、Cys-C、CK-MB 水平比较（n=45，）

表2 观察组单支病变与双支病变患者的IL-6、Hcy、Cys-C 水平比较 （）

表2 观察组单支病变与双支病变患者的IL-6、Hcy、Cys-C 水平比较 （）

2.3 观察组的IL-6、Hcy、Cys-C 水平与CK-MB水平相关性分析

如表3 所示，观察组的IL-6、Hcy、Cys-C 水平与CK-MB 均为正相关关系，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 观察组的IL-6、Hcy、Cys-C 水平与CK-MB 水平相关性分析

3 讨论

AMI 患者在急性期通常会出现明显的心肌细胞死亡、炎性因子或细胞免疫调节因子表达异常等，而监测这些指标的变化情况能准确反映患者的病情程度，这对临床的诊疗具有重要的意义［2-3］。Cys-C 主要存在人体的体液中，是一种非糖基化蛋白质，对半胱氨酸蛋白酶的合成有较强的抑制作用［4］。人体中的有核细胞均能稳定的产生Cys-C，且Cys-C 产生不会受到年龄、体质量、感染或炎症等因素影响，而Cys-C 的水平变化与AMI 的发生与发展有着密切的关系。主要原因为Cys-C 能有效调节半胱氨酸蛋白酶的活性，并参与人体细胞外基质的产生与降解，当Cys-C 主动参与细胞外基质动态平衡，则会导致组织内部细胞的外基质出现堆积，进而引发血管壁重构。同时，Cys-C 和它的降解物会对粒细胞的吞噬与趋化功能产生影响，进而主动参与炎症反应，成为诱发心肌梗死的重要因素。本次研究显示，观察组的Cys-C 水平（1.82±0.41）mg/L 明显高于对照组（0.74±0.25）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；该结果提示，AMI 患者的Cys-C 水平处于高表达状态。这一研究结果与陈泽江等［5］的研究结果相似，在其研究中主要分析IL-6、Cys-C、Hcy 与急性心肌梗死的关系，结果显示，AMI 组的Cys-C水平（1.75±0.59）mg/L 显著高于对照组（0.83±0.33）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究认为，Cys-C 的水平升高能增加氮气自由基游离水平，使氧化反应得到进一步激活，从而导致急性细胞坏死，由此可见，Cys-C 的水平变化与AMI有着密切的关系。

Hcy 能有效反映人体的血管损伤程度，在人机体中Hcy 属于含硫氨基酸代谢的中间产物，不会参与体内各类蛋白质的合成［6］。本次研究显示，观察组的Hcy 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；该结果提示，AMI 的发生与Hcy 水平变化有着密切的关系。Hcy 诱发AMI 的具体原因体现在以下几个方面：Hcy 的高水平会加快氧自由基的生成，进而损伤人体的血管内皮细胞；Hcy 会促使血小板的堆积、黏附，这对血栓的形成能起到促进作用；Hcy 会直接影响人体的血脂代谢，导致脂质过氧化加快，从而促使低密度蛋白的氧化；Hcy 的高水平会增加细胞内部的S 腺苷半胱氨酸，从而促使血管内皮细胞凋亡。IL-6 属于一种淋巴因子，在内皮细胞功能损伤、巨噬细胞聚集以及脂质过氧化中能起到重要的促进作用；同时IL-6 的高水平能促使人体心肌细胞表达黏附因子，从而加强血小板对心肌细胞的黏附，导致心肌细胞损伤加重。在本次研究中发现，观察组的IL-6 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；该结果提示，IL-6 会参与AMI 的发病过程。在临床AMI 的血清标志物诊断中，CK-MB升高是诊断AMI 的重要指标，本研究经相关性分析得知，观察组的IL-6、Hcy、Cys-C 水平与CK-MB均为正相关关系（P＜0.05）；该结果提示，IL-6、Hcy、Cys-C 的变化与AMI 患者的CK-MB 有着密切的关系。由此可见，IL-6、Hcy、Cys-C 的变化与AMI 的发生与发展有着密切的关系。

此外，不同的AMI 患者，他们的冠状动脉病变数量均不相同，而病变数量越多AMI 患者的病情越严重［7-8］。在本次研究中发现，双支病变患者的IL-6、Hcy、Cys-C 水平明显高于单支病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；该结果提示，AMI患者的冠状动脉病变数量增加，IL-6、Hcy、Cys-C的水平越高。主要是因为IL-6、Hcy、Cys-C 的高水平会诱导患者的血管内皮细胞下的脂质堆积，导致冠状动脉的粥样斑块形成加快，从而增加病变数量。所以对AMI 患者进行IL-6、Hcy、Cys-C检测能有效反映AMI 患者的病情严重程度。当临床对AMI 患者的病情明确时，则能根据患者的病情制定针对性的治疗方案，使患者的病情得到有效的控制。同时，由于IL-6、Hcy、Cys-C 检测较为方便、快捷，在临床实施治疗过程中，这些血清指标的检测还能快速为医师提供准确的监测信息，使医师及时了解临床治疗情况，并根据检测结果为患者调整治疗方案，以最大程度上控制患者的病情。

综上所述，AMI 患者与血清IL-6、Hcy、Cys-C 的变化密切相关，对AMI 患者实施IL-6、Hcy、Cys-C 检测，不仅能有效明确患者的病情情况，还能作为临床监测手段。