前列腺穿刺活检术围术期标准护理程序的研究

崔媛媛 孟爱香

（新疆医科大学第二附属医院泌尿外科，新疆 乌鲁木齐830063）

目前，前列腺疾病已经成为一种比较流行的疾病，相关研究认为，该病具有一定的地域性，以及种族差异，如欧美国家发生前列腺癌的患者显著高于亚洲国家，其中中国前列腺癌的发病率与病死率呈现逐年攀升状态，在中国的部分地区确诊为中晚期的比例明显高于欧美国家，并且在国性恶性肿瘤中，前列腺癌的发病率占居第二位[1-2]。该病的可怕程度，以及发病率情况，已经成为学术界重点研讨的课题之一[3]。而目前列腺穿刺活检术，是治疗前列腺患者最为直接与有效的方法，然而，前列腺穿刺活检术围术期护理程序的不完善，也成为该类疾病患者出现并发症的主要原因。因此，本研究构建完善的前列腺穿刺活检术围术期标准护理程序，并对其应用效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月至2019 年2 月期间在我院接受前列腺穿刺活检术治疗的120 例患者为对象，采用随机数字表法，随机将其认为A 组和B组，每组各60 例。经本院伦理委员会批转，并与研究对象签署知情同意书后展开研究。A 组，年龄范围为46 岁～71 岁，平均年龄(62.34±5.67)岁。合并高血病患者10 例，糖尿病患者7 例。B 组，年龄范围为48 岁～70 岁，平均年龄(62.36±35.61)岁。合并高血病患者12例，糖尿病患者9 例。比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 在围手术期护理的过程中，B 采用常规的护理方式进行护理，内容包括健康教育、饮食护理等。A组通过构建规范化的围术期前列腺穿刺活检术护理程序展开护理。以下是前列腺穿刺活检术围术期标准护理程序构建（1）组建护理小组，对围手术期标准护理程序进行构建。在构建的前期，对目前医院前列腺穿刺活检术围术期护理的现状进行分析，并总结其存在的问题，针对存在的问题构建标准化护理程序。基于存在的问题，护理小组成员以会议的形式，并针对存在的问题提出问题解决的建议，并标准护理程序的形式，制定围手术期标准护理程序。护理程序的内容主要包括为围手术期不同阶段的护理内容，护理方法以及重点主义事项。在手术前进行护理时，应对患者的即往情况有所了解，一些药物因素，必须在程序建立中考虑周全，如革兰阴性杆菌产生的超广谱β内酰胺酶，以及由此引起的耐药性问题不容忽视。同时，对于患者有过住院病史，并且多次使用抗生素药物病史，以及尿道操作置管史等，均会导致患者出现产生内酰胺酶大肠杆菌概率升高。术中护理的内容，包括加强前列腺穿刺术中无菌操作，告知患者放松身体，密切观察患者的神色，患者呼吸状态，以及患者脉搏等情况的变化。术后患者返回病房，必须严密观察患者的生命体征，包括血尿和肛门出血情况，以及患者排尿不适程度等因素，在此期间发现患者出现异常，必须立即上报给主治医师，及时对患者进行相应的医疗处理。对患者进行术后常规抗炎，时间控制在3～5 日，可观察患者情况予以停止；穿刺后患者出现畏冷、高热等现象，需要立即对患者进行血常规、血培养等查验，并且需要及时对抗生素进行升级处理，可采用碳青霉烯类抗生素，避免患者进一步感染恶化。（2）心理护理：穿刺患者在大于两次以上的，需要考虑到患者存在的心理恐惧感，通过心理疏导来缓解患者心理恐惧，促进患者能够以一个积极的心态来处理问题。而后对患者进行穿刺前的灌肠准备（稀碘伏100ml），护理人员操作必须熟练，对于患者而言，专业水准能够打消患者内心的恐惧，有信心面对接下来的穿刺术。经过心理护理后，以及相应的术前准备工作结束。心理护理应用于围手术期的各个阶段。（3）健康教育宣传：对患者进行相关前列腺知识普及，明确术后出现的一些反映，哪些是正常现象，哪些是非正常症状，让患者能够对自身病情具有一定的辨识度，并告知患者术后复查的重要性，以及相应的健康保健知识普及。在构建护理程序中，术后患者细节的问题，必须逐一考虑全面，并且有针对性的进行相应处理。

1.3 观察指标 采用本院的护理满意度评价表，对护理后的护理满意度展开评价，等级为①非常满意，②一般满意，③不满意以及，④非常不满意。总满意度=（①+②）/（①+②+③+④）*100%。同时，还对护理后的并发症发生率情况进行统计。

1.4 统计学处理 对计数资料统计采用SPSS19.0 软件，（%）表示、（x2）校验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B 两组护理满意度比较在护理满意度上，A 组为95.00%，B 组为80.43%，A 组高于B 组（P＜0.05）。见表1

表1 A、B 两组护理满意度比较[n(%)]

2.2 A、B 两组并发症发生率比较在并发症发生率方面，A 组为1.67%，B 组为15.00%，A 组低于B 组（P＜0.05）。见表2

表2 A、B 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 结论

受我国人口老龄化，以及环境影响等因素，前列腺发病率呈现逐年上升的趋势。现在治疗中超声引导经直肠前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌重要手段。而在行穿刺活检术的人群中我们能看到，多数以老年人为主，这部分人群肠道自身存在致病菌群，再加之患有前列腺疾病[2]。因此，患者前列腺也存在细菌。多重因素作用下，患者前列腺体积会因此增大，相关组织出现显著水肿现象[3]。另外，残余尿也会因此增加，患者出带菌尿液，以及脓尿的可能性，都在不断增加。这些因素的产生，使患者在进行穿刺的过程中，细菌随之潜入，增加了前列腺组织、体液及血液中进入细菌的机率，由此，在前列腺穿刺活检术后并发感染、出血、急性尿潴留等并发症的因素出现[4]。由上述分析，我们了解到影响前列腺穿刺活检术后的因素发生主因。那么，对前列腺穿刺活检术围术期标准护理程序的建立，非常重要。通过护理标准程序的构建，可以降低细菌在前列腺穿刺活检术潜入的机率，减少由此引发的并发症发生概率，从而提高患者的术后质量。因此，本研究重点分析了围术期标准护理程序建立及应用的价值。

结果显示，在护理满意度上，A 组为95.00%，B组为80.43%，A 组高于B 组（P＜0.05）。在并发症发生率方面，A 组为1.67%，B 组为15.00%，A 组低于B 组（P＜0.05）。也就是说，围手术期标准护理程序的构建和应用，其具有较好的临床效果，具有推广以及应用的价值。

然而，由于这一程序建立和应用的时间均比较短，因而在前列腺穿刺活检术围术期标准护理程序建立的过程中，我们应该注意到团阶协作的重要性，互相交流经验，互相探讨患者病情。在护理人员的同力合作下，提出最为精准的护理措施，防范患者可能出现的不利因素，为前列腺穿刺活检术围术期标准护理程序建立打下坚实的基础[6]。前列腺穿刺活检术围术期标准护理程序建立，需要从细节入手，查找可能引发前列腺穿刺活检术并发症的因素，而后通过相应的手段来解决降低并发症发生的机率。在这一过程中标准护理程序必须全方位构建，术前评估、术中防止细菌侵入、术后强化观察与护理，这一系列的操作流程，必须建立在对患者的了解，通过常规检查，以及护理人员与患者的沟通，深入了解患者的病情，每一位患者均需建立完善的档案，将患者可能恐惧的心理因素和身体因素等，祥尽的罗列，在术前为患者量身打造属于患者的就医方案，给患者建立最优质的治疗环境，促进患者能够积极配合治疗[7]。术中必须严密监控患者，对患者可能出现的不良反应，给予最合理的方案制定，防止前列腺穿刺活检术过程中的不良因素产生。通过建立严格的无菌手术、有效的术后护理和根据危险因素实施相应的预防措施，可以降低穿刺患者术后感染的发生率；合理使用抗生素与其他综合治疗相结合，可有效促进前列腺穿刺活检术患者早日康复。

综上所述，前列腺穿刺活检术围术期标准护理程序的建立具有重要意义，不仅在提高护理满意度方面有重要的价值，而且在降低并发症发生方面也有显著的价值，具有推广和应用的价值。但是，由于这一程序建立和应用的时间还比较短，因而还存在诸多的不足亟待完善和改进。