护理风险管理在CRRT 治疗中的应用

张丽萍

（江苏省人民医院溧阳分院血液净化中心，江苏 溧阳213300）

重症加护病房（ICU）内集中收治的均为病情较为危重的患者，采用连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）对患者进行治疗是较为常用的一种救治方法，CRRT 是一种床旁血液滤过方法，需要每天连续24 h 进行体外血液净化治疗以便能够替代肾功能。由于患者病情均较为危险，病情通常比较复杂，病情往往发生较多变化，患者病情无法保持较高的稳定性，使临床护理具有一定难度[1]，通过加强护理风险管理对危险源进行识别与管控，实施针对性的管理措施，可有效预防并发症的发生[2]，提高患者满意度。本研究选取46 例接受CRRT治疗的ICU 危重患者作为研究对象，探讨护理风险管理的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2018 年8 月46 例接受CRRT 治疗的ICU 危重患者，按就诊先后分成观察组和对照组，每组23 例。观察组：男13 例，女10例；年龄45～68 岁，平均年龄（54.26±2.51）岁；1 例感染休克，4 例中毒，16 例慢性肾功能衰竭，2 例多器官功能衰竭导致并发症。对照组：男14 例，女9 例；年龄45～67 岁，平均年龄（53.95±2.46）岁；1 例感染休克，4例中毒，15 例慢性肾功能衰竭，3 例多器官功能衰竭导致并发症。两组一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。患者家属均知情同意，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者均采取单纯常规护理，对其生命指标进行严密监测，做好管路检查与维护，皮肤护理等，预防并发症的发生。

观察组在对照组基础上实施护理风险管理，通过对护理工作的严格管理来确保护理工作的顺利完成，主要内容包括（1）严格执行准入制度，护理人员均需通过严格培训、考试合格方可上岗，熟练掌握CRRT机器的操作方法、注意事项等，具备准确判断、处置异常情况的能力，根据科室实际制定严格的操作规章制度及应急预案，预防护理风险的发生。（2）考核制度，定期对护理人员的专业技能进行考核，确保熟练掌握CRRT 护理操作技能，并严密监测护理质量，预防护理差错及意外的发生，提高临床治疗效果。（3）准备工作，定时检测与保养CRRT 设备，确保设备功能、管路连接、各项参数设置正常。治疗前详细了解患者病史，做好生命体征监测准备，保证充足的备用管路及过滤器具中空气质量等于零，避免出现血液凝结事件的发生。（4）加强护理流程管控，密切关注患者意识、瞳孔、生命体征状态，穿刺部位有无渗血、局部肿胀等异常情况，防止患者出现凝血事件。（5）鼓励护理人员积极发现、上报CRRT 不良事件，不断完善护理风险管理内容，规避风险，促进护理质量的提升。（6）培养业务骨干，加强对CRRT 护理最新动态、新方法的知识培训，形成良好科室帮带关系，积极向上的学习氛围，加强协作提升科室整体护理水平。开展法律知识培训，避免损害患者权利，预防医疗纠纷的发生。（7）护理人员严格按照护理风险管理制度对患者实施护理流程，在治疗前做好准备工作，仔细全面掌握患者的病情和各项检验指标，对患者神志、生命体征以及对疾病治疗了解程度进行评估，对患者局部出血情况以及置管通畅性、导管固定稳妥性情况进行评估，正确执行医嘱，尽量避免治疗开始时血容量短时间内减少，引发血压水平下降，对治疗产生影响，患者通常由于病情危重，首次接受血液净化治疗，十分容易产生负性情绪，所以开展治疗之前，护理人员需要访视患者，给予患者关心与安慰，对患者不良情绪仅疏导，为患者介绍治疗基本原理与治疗目的，缓解患者和患者家属顾虑；整个CRRT 治疗过程中应严密监测患者生命体征，预防出现不良事件，且注意患者穿刺部位情况，防止渗血、局部肿胀等情况发生，每间隔15 分钟到30 分钟测量患者生命体征1 次，重视中心静脉压以及血压水平的改善，倘若出现异常马上汇报医生；保证治疗区域空气洁净度，能够重复应用的设备需要做到一物一用一消毒，严格执行手部卫生制度，针对传染病患者或是感染耐药菌株患者，需要加强对其的隔离防护措施。

1.3 观察指标 观察两组患者并发症发生率，包括血压降低、体温降低、透析管周渗血、凝血、出血、导管感染等。对比两组患者满意度，采取自拟满意度调查表进行评估，满分100 分，非常满意：80～100 分，一般满意：60～79 分，不满意度：＜60 分，总满意度=(非常满意＋一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均通过SPSS20.0 进行分析，计数资料经x2检验，计量资料经t 检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较 观察组患者并发症发生率为13.04%，显著低于对照组52.17%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者并发症情况比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者满意度95.65%，对照组为73.91%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

目前，ICU 危重患者行CRRT 治疗在临床上得到广泛的应用，且效果显著，可提高患者抢救成功率，生存质量得到明显改善[3]。但由于患者病情危重且变化快，发生风险的几率较高。实施治疗前需对患者病情予以评估，并采取合理护理干预措施，避免并发症的发生及危胁患者生命安全的情况。因此强化护理人员风险管理意识，实施有效的护理风险管理措施，可有效预防并发症及不良事件的发生[4]。本次研究通过对护理人员的培训，增强其风险管理的能力，从而应用于对患者的护理中，对护理中可能存在的护理风险进行预判，并及时采取预防措施，总体来说，护理分析管理是医院通过有组织性、系统性地方法来消除或降低护理风险造成的危害及经济损失，可对患者、护理人员有可能存在的潜在风险予以识别评估，通过合理管理方法预防风险发生，使得观察组患者满意度明显高于对照组。并发症是护理管理中存在的风险，本次研究中，观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），分析如下（1）预防体温降低：防止患者体温明显下降，对置换液采取合理保温措施，同时注意保持患者体温，若条件允许可对输液予以加温。（2）预防血压降低：合理排列白蛋白等输入液体的顺序，提升胶体渗透压，确保超滤脱水的稳定性，预防低血压的发生。输注血液制品，可于CRRT 治疗前期、中期予以输入，避免患者在下机前1h 输注而导致血透管出现堵塞的发生[5-6]。（3）预防导管感染：严格按照无菌要求操作，穿刺口部位皮肤及时消毒，及时换药≥2 次/d，导管、管路相接位置均通过无菌巾将其盖住，专管专用，杜绝置管位置进行药物滴注、采血等其他操作，置管处皮肤确保清洁[7-8]。当患者体温上升，但引发因素未知时，需采血进行培养[9-10]。（4）预防管路不良事件，例如管道脱落、打折、扭曲、管周出血等。如滤器内血液变黑发生凝血情况，需调整肝素的使用剂量。防止因使用抗凝剂导致出血风险，加强血小板、血压等指标监测[10-11]。（5）严格按照医嘱采集患者血液，确定患者的凝血酶原时间、血小板情况、部分活化凝血酶时间。密切关注治疗过程，预防凝血、出血等发生，如有异常情况及时报告医生，并协助处理[12]。通过一系列措施，可有效预防并发症的发生，提高安全性，提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，护理人员在熟练操作、保持较高责任心的同时，具有较高的法律意识也较为重要，可有效的控制风险，使患者CRRT 治疗护理具有更高的安全性。通过护理风险管理，可使患者保持更为稳定的心理情绪，更为积极地配合临床治疗，有效预防并发症的发生，提高患者满意度，具有较高的应用价值。