乙型病毒性肝炎患者1 秒肝脏穿刺术的护理配合观察

万 梦

（安徽医科大学第一附属医院日间病房，安徽 合肥230000）

乙型病毒性肝炎为临床常见传染病，及早明确病情，并及早干预，有助于延缓向肝硬化、肝癌的进展，提高患者的生活质量[1]。1 秒肝脏穿刺术，为临床用于诊断及鉴别诊断乙型病毒性肝炎的主要术式，简称肝活检，是采取肝组织标本的简易手段，要求于超声引导下，采用特制的穿刺细针，利用负压原理，取小块肝组织送检。该术士可有效将乙型病毒性肝炎与其他病因引起的肝功能损害如脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病等区分开来，且可对肝硬化分期进行评估，为临床对疾病的治疗提供指导[2]。但1秒肝脏穿刺术围术期，如护理不善，患者术后发生出血等并发症的几率较高，且伴有一定的痛苦[3]。有研究指出，加强围术期护理配合，可有效改善护理效果[4]。本文于本院2018 年11 月至2019 年6 月收治的进行1 秒肝脏穿刺术的乙型病毒性肝炎患者60 例，随机分为观察组和对照组，每组30 例，评估围术期护理方法对患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年11 月至2019 年6月期间收治的60 例乙型病毒性肝炎患者，采用随机数字表法分组，观察组（30 例）性别：男/女=19/11，年龄（48.95±10.25）岁，病程（4.86±1.03）年。对照组（30例）性别：男/女=18/12，年龄（49.00±9.17）岁，病程（4.70±0.97）年。两组基线特征差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）患者均已确诊为乙型病毒性肝炎。（2）患者均需行1 秒肝脏穿刺术评估病情。（3）患者依从性强。（4）术前已签署知情同意书。

1.3 方法 对照组实施常规护理，以术前准备（包括器械准备、进食等）、术中配合(包括穿刺点的选择、无菌操作等)术后病情观察为主。观察组在对照组的基础上，加强围术期护理配合，方法如下（1）术前①心理：乙型病毒性肝炎患者，1 秒肝脏穿刺术前，往往伴有一定的恐惧情绪，术中血流动力学稳定性差，对术后的康复不利。需于手术前，对患者进行安慰与鼓励，使患者认识到，1 秒肝脏穿刺术并非盲穿，是在B 超定位下穿刺，避免了对肝脏及周围脏器造成损伤，安全性较高。②评估：为提高1 秒肝脏穿刺术的安全性，应首先对患者的血压、心率等生命体征进行评估。③准备：术前准备好便盆与尿壶，指导患者练习床上大小便，为术后的康复奠定基础。此外，准备好腹带，预防术后出血。④浅慢呼吸：指导患者术前练习浅慢呼吸，告知患者如何通过转移注意力等方式止痛，为患者术后舒适度的提升提供保证。⑤饮食：1 秒肝脏穿刺术前应进食，提高手术的耐受度，患者术前应排空大小便。⑥定位：术前1h，指导患者完善B 超检查，定位穿刺点，确保手术能够安全、顺利、快速的进行。（2）术中：侧卧于检查床上，右上臂抬高，置于头部，避免改变体位。B 超定位穿刺点，碘伏消毒，指导患者浅慢呼吸，避免咳嗽。根据术前定位的穿刺点进行穿刺，并协助医生固定伤口，采用腹带加压包扎。包扎的过程中，腹带应避免过松或过紧。（3）术后①并发症的预防：1 秒肝脏穿刺术后，患者需取仰卧位休息，做好保暖，采用护栏保护。术后2h 内，需将肝脏标本送至病理科检查。患者术后疼痛区域一般位于右肩，可通过转移注意力的方式止痛，疼痛一般可自行缓解。患者术后6h 后可适当食用流质食物，预防低血糖。此外，出血、胆汁性腹膜炎、感染及气胸同样为术后的常见并发症，护理人员需严密监测患者的病情，发现异常立即处理，降低并发症发生率。②患者术后应取平卧位卧床6h，此期间应于床上大小便。穿刺处应采用无菌敷贴按压5～10min，腹带加压包扎24h。③出院指导：患者出院时，应嘱3d 内避免碰水，2w 内避免剧烈运动及负重，避免用力咳嗽、排便、打喷嚏、大笑，促进术后恢复。出院后饮食应清淡，以低蛋白、低盐、低脂食物为主，少食多餐，避免饮酒。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用x2检验，以（%）表示。计量资料采用t 检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比 两组1 次穿刺成功率对比，无显著差异（P＞0.05）。观察组并发症发生率3.33%、疼痛（2.10±0.09）分，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 手术情况对比

2.2 护理满意度对比 观察组术前、术中及术后满意度，分别（94.78±2.30）分、（95.81±1.74）分及（96.52±1.39）分，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表2

表2 护理满意度对比

3 讨论

乙型病毒性肝炎患者1 秒肝脏穿刺术围术期的常规护理方法，以术前准备、术中配合为主，患者出血等并发症的发生率较高[5]。为确保手术安全，本院于1秒肝脏穿刺术围术期加强了护理配合，取得了满意的效果。术前，给予心理干预，可确保术中血流动力学稳定。实施术前评估，有助于确保手术安全。指导患者练习床上大小便以及浅慢呼吸，均可为术后恢复奠定基础。术前实施饮食护理，可提升手术耐受度[6]。对穿刺点进行定位，优势在于能够提升手术效率。手术过程中，协助医生固定伤口，应用腹带等，并于术后对出血等并发症进行预防，同样可达到改善手术效果的目的。本文研究发现，采取上述措施进行护理配合后，患者并发症发生率3.33%、疼痛（2.10±0.09）分、术前、术中及术后满意度，分别（94.78±2.30）分、（95.81±1.74）分及（96.52±1.39）分，与常规护理相比，患者手术效果更佳，满意度更高（P＜0.05）。

综上所述，于乙型病毒性肝炎患者1 秒肝脏穿刺术围术期加强护理配合，有助于减轻疼痛，预防并发症，提高手术的安全性。