食管癌围手术期护理中实施精细化营养支持护理路径的效果探讨

施勤勤

（南通市如东县人民医院胸外科，江苏 南通226400）

食管癌目前病因尚未明确，临床研究认为本病的发生与个体长期接触亚硝胺类化合物、不良饮食习惯、食管器质性疾病损伤、遗传因素，机体缺乏铜、锰、铁等微量元素或维生素A、维生素B2等维生素有这一定的联系，据流行病学显示每年约有三十万人应该病死亡，发病人群多集中在四十岁，患者以进行性吞咽困难为典型症状[1,2]。食管癌属于消耗性疾病且在肿瘤病灶影响下患者难以正常摄入足够的营养物质，本次研究为论证食管癌围手术期精细化营养支持护理路径临床应用价值，比较我院2016 年8 月1 日至2019 年7 月31 日31 例行常规营养支持护理与31例行精细化营养支持护理路径患者预后情况，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验组31 例患者一般资料如下：男（28例）女（3 例）比例为28:3，年龄在62 岁～78 岁，中位年龄为（70.22±1.22）岁，病理分型：鳞癌、腺癌分别有20 例、11 例，TNM 分期：I 期、II 期、III 期分别有15例、10 例、6 例。对照组31 例患者一般资料如下：男（29 例）女（2 例）比例为29:2，年龄在60 岁～80 岁，中位年龄为（7.21±1.25）岁，病理分型：鳞癌、腺癌分别有19 例、12 例，TNM 分期：I 期、II 期、III 期分别有14例、11 例、6 例。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，P 值大于0.05。

1.2 病例选择标准 本次研究参考世界卫生组织制定的食管癌防治指南相关内容，所有患者均因吞咽困难入院，经病理学检验确诊，患者均行食管癌根除术且术前签署手术知情协议。排除标准（1）排除难以正常沟通患者。（2）排除心、肝、肺、肾等机体重要脏器功能异常患者。（3）排除术前合并严重营养不良、低蛋白血症或伴有上消化道出血、急性腹泻、麻痹性肠梗阻等胃肠疾病患者。（4）排除参与本次研究前6 个月有咽喉部手术史患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（围手术期行常规营养支持干预），在术前给予患者半流食饮食，术后胃肠道功能恢复后给予流食，而后给予半流食、普食。

1.3.2 实验组（围手术期行精细化营养支持护理路径）。（1）选取本科有3 年以上临床经验的医师、护师、护士小组成员组建营养支持护理小组。（2）精细化营养支持护理路径中相关营养支持护理内容为纵轴，时间为横轴，①患者入院后医护人员与患者沟通，了解患者既往饮食习惯、体重、并病以及相关营养指征，综合上述资料评估患者入院营养评估，根据患者个体情况制定营养护理方案，与患者及患者家属讲解营养支持的重要性，从而减轻患者及家属对临床干预措施抗拒心理。②术后第1 天静脉滴注500mL 浓度为0.9%氯化钠溶液，在此期间护理人员应观察患者有无不适，在确保患者无不适反应的前提下行早期营养支持，营养管注入百普力250g，该肠内营养液约含有20g 蛋白质、20g 脂肪、60g 碳水化合物。术后第2 天给予500g 百普力，每小时滴速在40mL,术后第3 天给予患者1000g 百普力，每小时滴速在110mL。百普力温度应保持在36 摄氏度，每次滴注完成后使用氯化钠溶液对管腔进行有效清洗。

1.4 观察指标（1）观察比较两组患者手术前1d、术后7d 后等营养指征变化情况。（2）观察比较两组患者术后不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 SPSS21.0 软件系统处理相关数据，（x±s）表示的数据用t 检验，（%）表示的数据用x2检验，P 值低于0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较两组患者手术前后相关营养指征变化情况 具体情况，实验组患者术后7d 相关营养指征均优于对照组且各项差异有统计学意义。见表1

2.2 观察比较两组患者术后不良反应发生情况，实验组、对照组两组患者术后不良反应分别有3 例、10例，实验组不良反应发生率低于对照组且数据差异明显。见表2

表1 两组患者手术前后相关营养指征变化情况[x±s、n]

表2 两组患者术后不良反应发生情况[n/%]

3 讨论

据相关调查显示我国为食管癌高发地区，每年约有五万人因该病死亡，该病患者围手术期营养状态可直接影响创口愈合与机体康复[3]。食管癌围手术期精细化营养支持护理路径的建立结合了医护人员员既往临床工作经验、国内外相关优秀参考文献相关内容，即根据食管癌患者围手术期营养状态在术前、术中、术后分别实施不同的营养支持护理措施，精细化营养支持护理路径的实施极大程度克服了医护人员营养支持能力低下的问题[4,5]。食管癌手术患者围手术期精细化营养支持护理路径的实施可对食管癌围手术期营养支持提供标准化参考依据，避免了医护人员食管癌围手术期营养支持的缺失及盲目性[6-8]。

本次研究显示两组患者术前1d 白蛋白、前蛋白、上臂三头肌肌围等相关营养指征经t 值验证不存在明显差异，术后7d 实验组患者上述营养指征相关参数明显优于对照组且不良反应发生率低，由此可见，食管癌手术患者围手术期精细化营养支持护理路径有较高的临床实践价值。