孕妇胎膜早破的救治措施是怎样的？

沈力

胎膜早破是妊娠期间较为特殊的一类并发症，发生因素多样，宫内感染、宫腔压力变化、营养不良等因素均可引发胎膜早破，而胎膜早破发生时间不定，孕37周前及孕37周后均可发生，但对于孕妇及胎儿均可可造成显著不良影响，特别是对于孕37周前孕妇而言，胎膜早破的发生对于胎儿围生期安全风险性影响表现更为显著，应该在胎膜早破发生后及时入院就医治疗。但对于部分生育经验及知识缺乏的孕期女性而言，孕期胎膜早破临床治疗知识的缺乏，使其对于治疗均存在不同程度负面情绪，从而影响治疗配合度，增加临床风险性，对此，我们就需要对胎膜早破临床治疗知识进行较为全面的认识，以实现相关临床治疗措施的积极开展。

1胎膜早破临床治疗需要遵循什么原则？

临床中对于胎膜早破的治疗方案选择，需要根据孕妇胎膜早破发生时间进行差异性选择，如对于足月胎膜早破孕妇（孕37+周），则需在确认胎膜早破后及时进行剖宫产治疗，终止妊娠，降低孕妇及胎儿围生期风险性;对于未足月胎膜早破者（孕37周内），则应尽可能延长胎儿宫内发育孕周，以促进生理机能发育，降低围生期死亡风险，但由于胎膜早破后较高宫内感染风险影响，维持妊娠则可能增加孕妇临床风险性，故临床治疗难度较大。

因此临床中对于孕期胎膜早破的治疗需主要遵循以下原则：

（1）对于孕期不足35+周胎膜早破孕妇，在临床治疗中应考虑胎儿肺部发育情况及有无宫内感染合并情况实施治疗，如果确认胎膜早破后无宫内感染情况，则需尽可能争取时间维持妊娠，在糖皮质激素类药物用药后，促进胎儿肺部发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征及肺部感染风险，保障胎儿安全。

（2）对于孕35+周后胎膜早破孕妇，临床治疗实施选择应尽量倾向于剖宫产治疗，在人工终止妊娠后，降低孕妇宫内感染等并发症风险，保障胎儿围生期临床安全。

（3）临床诊断中，如果发现孕妇胎膜早破后已经发生宫腔感染，则需立即采取剖宫产治疗，避免宫内感染导致羊水感染后引发新生儿感染疾病的发生，降低围生期不良结局风险，故在临床治疗实施中，胎膜早破患者多需进行早产治疗处理。

2发生胎膜早破后临床早期治疗处理怎么做？

由于胎膜早破发生后可引发早产、宫内感染及脐带脱垂等高危并发症，故在临床治疗实施中，需在接诊孕妇确认病情后，现予以相应早期处理，以保障孕妇及胎儿临床安全。对此，需要从以下方面着手实施早期处理。

（1）一般来说，孕期胎膜早破发生后孕妇多在24h内进入临产状态，但该阶段也是宫内感染高发阶段，故应在早期处理中避免阻止产期进展，以增加宫内感染风险。

（2）对于确认存在先露高浮的胎膜早破孕妇，则需在接诊、确认胎膜早破后，引导其采取头低臀高位卧床休养，并尽量抬高床脚，避免脐带脱垂的发生，导致胎儿宫内缺氧、脑出血等情况的发生，对于确诊多胎妊娠及臀位胎儿者则需严格实施此项早期处理措施。

（3）在胎膜早破患者入院后需立即对其外阴进行清洁，降低感染风险，对于胎膜早破病程≥12h者，则需予以该抗生素早期干预治疗，降低宫内感染并发症风险。

3胎膜早破临床治疗怎么做？

在完成临床早期治疗后，多数胎膜早破患者病情均可处于稳定状态，可繼续进行后续治疗的实施，但对于后续治疗实施，则需在明确患者孕周后予以针对性处理。

（1）足月胎膜早破者

对于孕37+周后的足月孕期胎膜早破者，则需在胎膜早破早期处理实施后留观12～24h，其后根据孕妇产程进展情况及羊水量监测结果进行针对性治疗。如孕妇经早期治疗后，可进入正常产程，且羊水量正常，则应尽可能指导其自然分娩;但对于留观期间发现胎心异常、宫内感染及羊水量过少者，则应立即实施剖宫产治疗终止妊娠，降低新生儿围产期不良结局风险，保障胎儿及产妇安全。除此之外，在早期治疗后留观期间如发现患者出现羊膜腔感染体征，则需及时实施抗生素治疗及剖宫产，但对于胎膜早破24h后未正常临产者，则需予以引产治疗，娩出胎儿。

（2）未必足月胎膜早破者

由于未足月胎膜早破者共内胎儿尚未发育健全，故其在出生后具有较高死亡率及并发率，且临床预后较为困难，虽然可通过治疗实施延长胎儿功能妊娠时间，但妊娠时间延长则势必会导致胎膜早破时间延长，增加患者宫内感染并发症风险及胎儿宫内缺氧风险，故在实际临床治疗中存在较多难点需予以处理。

针对未足月胎膜早破者，首先需予以脐带治疗，在监测患者生命体征及宫内胎儿情况后，监测宫内感染体征，如发现感染需及时予以抗生素干预治疗，而抗生素治疗的实施不仅可控制患者宫内感染进展，还可降低胎儿相关宫内并发症的发生;其次，需在确认患者无继续妊娠禁忌症后，予以宫缩抑制剂治疗，控制异常宫缩进展，降低早产风险，如患者宫缩严重则需在予以宫缩抑制剂肌注后，控制宫缩，待宫缩恢复后予以药物口服宫缩抑制治疗;然后，需在上述治疗基础上积极纠正患者宫内羊水量，降低脐带脱垂风险，并予以糖皮质激素治疗，促进胎儿肺部发育，降低围生期高危疾病风险;最后，需在确认患者符合分娩指征或出现感染迹象后，立即予以终止妊娠治疗，娩出胎儿，保障母婴围产期安全。

总之，在面对胎膜早破情况时，应该避免慌张并及时就医，以便通过临床针对性治疗后保障胎儿健康安全，积极分娩，保障母婴安全。