股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者术后压疮的针对性护理措施探讨

岳丽萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.149

[摘要] 目的 分析股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者术后压疮的针对性护理措施和效果。方法 选取该院2018年10月—2019年10月收治的60例股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组行常规护理，观察组行针对性护理。对比两组术后压疮发生率、分级结果，另对比两组患者自我护理能力得分、住院时间和焦虑评分。结果 护理后，观察组患者FPG（5.33±0.13）mmol/L、2 hPG（8.10±0.35）mmol/L;对照组患者FPG（8.96±0.11）mmol/L、2 hPG（10.45±0.77）mmol/L，组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后压疮共发生2例，发生率6.67%（2/30），对照组为16.67%（5/30），组间差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者自我护理能力得分（7.0±1.2）分，住院时间（10.2±2.4）d，焦虑评分（28.4±3.7）分，對照组患者自我护理能力得分（5.1±1.3）分，住院时间（13.5±2.8）d，焦虑评分（37.1±3.8）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性护理措施的运用，可减少股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者术后压疮发生率，改善患者自我护理能力和心理态势，加快恢复速度。

[关键词] 股骨粗隆间骨折;糖尿病;老年患者;针对性护理

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0149-03

Probe into Targeted Nursing Measures for Postoperative Pressure Ulcers in Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur Combined with Diabetes

YUE Li-ping

Department of Orthopedics， Section Two， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361101 China

[Abstract] Objective To analyze the targeted nursing measures and effects of postoperative pressure ulcers in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur and diabetes. Methods A total of 60 elderly patients with intertrochanteric fractures and diabetes mellitus in the hospital from October 2018 to October 2019 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received routine care and the observation group received targeted care. The incidence and classification results of pressure ulcers were compared between the two groups， and the scores of self-care ability， hospital stay and anxiety scores of the two groups were compared. Results After nursing， the observation group had FPG （5.33±0.13） mmol/L and 2 hPG （8.10±0.35）mmol/L. In the control group， FPG （8.96±0.11）mmol/L and 2 hPG（10.45±0.77）mmol/L， The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There were 2 cases of postoperative pressure ulcers in the observation group， the incidence was 6.67% （2/30）， and the control group was 16.67% （5/30）， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Observation group patients' self-care ability score （7.0±1.2） points， hospitalization time （10.2±2.4）d， anxiety score （28.4±3.7）points， control group of patients self-care ability score （5.1±1.3）points， hospitalization time （13.5±2.8）d， anxiety score（37.1±3.8）points，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of targeted nursing measures can reduce the incidence of postoperative pressure ulcers in elderly patients with intertrochanteric fractures and diabetes， improve the patients' self-care ability and psychological posture， and speed up recovery.

[Key words] Femoral intertrochanter fracture; Diabetes; Elderly patients; Targeted nursing

股骨粗隆间骨折为临床常见的骨折类型，患者多为老年人。受年龄、饮食习惯等因素的影响，老年人股骨粗隆间骨折患者往往合并糖尿病等基础疾病[1]。临床研究发现，股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者罹患压疮的可能性更高，患者痛苦大，预后较差[2]。常规护理模式下，患者恢复期各项指标均不理想，表现为心理、生理两个方面的异常[3]。给予针对性护理，患者术后压疮发生率得到一定程度控制，康复效果更理想，目前就股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者术后压疮针对性护理的研究相对偏少，无法充分为实际工作提供支持[4]。为获取可行的工作方法、客观成果，该院选取2018年10月—2019年10月收治的60例相关患者，设计对照实验进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

于该院收治的股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者中，选取60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组：男18例，女12例;年龄62～74岁，平均年龄（68.5±2.7）岁;糖尿病病程2～12年，平均病程（5.6±1.3）年。观察组：男17例，女13例;年龄61～75岁，平均年龄（68.4±2.8）岁;糖尿病病程2～11年，平均病程（5.4±1.4）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经伦理委员会批准，患者和家属签署知情同意书。

纳入标准：①年龄超过60周岁;②经影像诊断，患者均确诊股骨粗隆间骨折;③均符合《中国糖尿病诊疗专家共识意见》（2018）中的糖尿病诊断标准。排除标准：①年龄超过80周岁;②合并全身恶性疾病;③合并瘢痕体质或出血性疾病;④合并心肺等核心脏器功能障碍。

1.2  方法

对照组行常规护理，跟踪患者病情，完善护理日志，记录患者核心指标，周期进行血常规、关节功能等相关检查。向患者提供与疾病相关的自我护理知识并告知护理过程中应该注意的问题，以面对面传授为主。观察组在常规护理的基础上，推行针对性护理措施，包括重点护理、心理护理、延伸护理3个方面。

重点护理：该措施主要强调结合患者群体特点和个体特点，从认知、病理两个角度发挥作用。由护理人员收集股骨粗隆间骨折合并糖尿病知识，逐步传授给患者，重视知识易懂性和实用性。如告知患者变更体位、保持适量运动、保持切口卫生、加强对切口位置观察等。病理层面的护理，重视结合压疮发生原因进行护理。如老年患者缺乏运动、长期卧床，可辅助患者进行床周运动，每日早间、晚间，辅助患者轻抬四肢（避免牵拉伤患部位），进行膝关节、踝关节、肩关节的屈伸和翻转，反复20～30次。辅助患者进行受压部位肌肉组织的按摩，20 min/次左右，至患者微感酸胀即可。鼓励患者在机体条件允许的情况下离床活动。对出现切口脂肪液化问题的患者，每日提供理疗，取红外线理疗仪，对切口部位进行照射、促进愈合。

心理护理：告知患者疾病关联知识，以此为基础，消除患者认知误区。结合患者心理特点提供服务，如患者认为老年骨折康复困难、糖尿病无法根治，产生焦虑情绪。告知患者疾病的可控性，传递“您的病情已经好转”相关积极信息，提升患者依从性。

延伸护理：传递预后关联知识，如出院后保持适量运动、培育积极生活习惯等。加强饮食干预，提供必要蛋白质、维生素促进患者康复，减少糖类、碳水化合物摄取，避免辛辣刺激性食物摄取等。

1.3  观察指标

对比两组术后压疮发生率、分级结果，另对比两组患者自我护理能力得分、住院时间和焦虑评分。以国际 NPUAP/EPUAP压疮分类系统进行压疮诊断和分级。患者自我护理能力得分以自制10分制量表调查，得分与自我护理能力为正相关。焦虑评分以SAS量表调查获取，满分80分，得分越高表明患者焦虑情绪越明显。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

护理前，观察组患者FPG（10.21±0.20）mmol/L、2 hPG（13.52±0.48）mmol/L，与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者FPG（5.33±0.13）mmol/L、2 hPG（8.10±0.35）mmol/L，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后压疮发生率、分级

观察组术后压疮分级为1级、2级、3级、4级者分别为1例、1例、0例级0例，压疮发生率6.67%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  自我护理能力得分、住院时间和焦虑评分

观察组患者自我护理能力得分（7.0±1.2）较高、住院时间（10.2±2.4）较短、焦虑评分（28.4±3.7）较低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近些年来，随着我国老年人口数量的增加，糖尿病的发病率明显提高。老年人为罹患糖尿病的主要人群，严格控制血糖，属于治疗疾病的关键。但在此期间，一旦机体出现伤口，极容易对愈合造成影响[5]。此外，临床研究发现，糖尿病患者长期卧床发生压疮的风险更高。股骨粗隆间骨折属于骨折的常见类型，发病并经过治疗后，患者需要在一定时间段内卧床[6]。卧床的过程中，肢体同一部位长期受压，血流不畅通，患者发生压疮的风险较高。股骨粗隆间骨折合并糖尿病是指患者同时受到骨折症状和糖尿病困扰的情况，两类疾病之间不存在直接关联，但对患者康复存在明显影响，术后压疮为多见恢复期并发症之一。此前学者[7]分析发现，股骨粗隆间骨折合并糖尿病多见于老年人群，患者股骨粗隆间骨折预后相对理想，糖尿病也可通过药物进行控制，但在患者恢复期内，因运动能力受到限制、血流缓慢，往往面临压疮困扰。同样有学者[8]指出，糖尿病患者血液流动速度缓慢，在股骨粗隆间骨折影响下，卧床期间压疮发生率可能达到10%～15%之间，且患者住院时间较长、心理态势和自护能力也不理想。

研究[9]表明给予针对性护理，患者的压疮发生率减少5%以上，且住院时间和自我护理能力优化超过10%，心理态势也得到改善。该院研究结果与此相似，观察组术后压疮发生率6.67%，患者自我护理能力得分（7.0±1.2）分，住院时间（10.2±2.4）d，焦虑评分（28.4±3.7）分均优于对照组。该组患者护理后FPG（5.33±0.13）mmol/L、2 hPG（8.10±0.35）mmol/L，与护理前相比血糖水平下降，与对照组相比下降幅度更大（P<0.05）。从作用方式上看，常规护理模式下，各项工作偏重于以既有框架为基础，针对性相对不足，患者缺乏自护意愿，工作开展渠道狭窄，导致了护理质量不高的问题。针对性护理措施的运用，直接提升了护理覆盖面和针对性，使患者群体特点和个体差异得到综合考量，优化了工作效果。具体工作中，重点护理、心理护理、延伸护理综合起效，重点护理使患者面临的压疮风险和隐患得到了及时处理，心理护理改善了患者依从性和信心，延伸护理考虑了其他关联因素，有助于患者康复速度和自我护理能力的提升，取得了满意的效果。

综上所述，针对性护理措施的运用，能够减少股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者术后压疮发生率，改善患者自我护理能力和心理态势，加快恢复速度。

[参考文献]

[1]  杨雨.骨折合并糖尿病老年手术患者的护理干预对并发症的影响[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（35）：71-72.

[2]  黄蓓蕾.针对性护理干预在老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者围术期的应用[J].糖尿病新世界，2019，22（23）：176-177.

[3]  李冬花.个性化营养护理对肢体骨折合并糖尿病患者血糖控制及康复的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（22）：177-178.

[4]  刘艳梅，秦常青.老年股骨颈骨折人工全髋关节置换合并2型糖尿病患者的围手术期护理[J].智慧健康，2019，5（31）：88-89，94.

[5]  殷培璐.骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制及价值探究[J].国际感染病学：电子版，2019，8（3）：132-133.

[6]  王薇，谷佳傲.股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者术后压疮的针对性护理干预[J].中国临床研究，2017，30（12）：1704-1707.

[7]  符浩.老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治疗观察[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：30-31，46.

[8]  张伟.老年股骨转子间骨折合并糖尿病患者的围手术期护理效果观察[J].中国医药指南，2019，17（1）：193-194.

[9]  张峰，高云华.老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病的治疗观察[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：13-14.

（收稿日期：2020-07-25）