通乳围刺法治疗哺乳期早期急性乳腺炎的临床观察∗

杜晓娜 王成喜 孟 欣 黄绪尧

（山东省青岛市第八人民医院，山东 青岛 266000）

急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，多发于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见。研究显示，急性乳腺炎在哺乳期妇女中的发病率高达33%[1]。其临床表现以乳房局部肿块，红、肿、热、痛为特征，可伴有发热、寒战等全身症状。如不及时治疗，可能出现乳房脓肿、甚至败血症，因此，早期的治疗尤为重要。目前西医治疗该病主要是抗生素治疗，但存在影响乳汁、耐药现象较为常见等弊端。多项研究表明，中医在治疗急性乳腺炎方面具有优势[2-4]，针灸、推拿治疗早期哺乳期急性乳腺炎效果较好、安全性较高[5-9]。笔者采用通乳围刺法治疗哺乳期早期急性乳腺炎，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参照《外科学》[10]中产后早期急性乳腺炎诊断标准。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[11]中“初期乳痈（急性乳腺炎）”的诊断标准。2）纳入标准：符合上述中、西医诊断标准；哺乳期女性；年龄20～40岁；自愿参加本研究并签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。3）排除标准：乳腺炎已化脓者；对金属针具过敏或头孢过敏者，过敏体质患者；病程大于7 d者；自本次发病后接受过相关治疗，可能影响本研究疗效评价者；合并有心、肝、肾和造血系统严重疾病或精神病患者。4）剔除标准：治疗期间未完成数据采集的脱失病例；依从性差，不配合治疗者；出现严重不良反应需要停止治疗者。

1.2 病例资料 选取2018年9月至2019年12月就诊于本院国医馆的哺乳期急性乳腺炎患者56例，按照随机数字表法分为对照组与针灸组各28例。对照组年龄22～34岁，平均（27.52±5.46）岁；病程1～4.5 d，平均（2.65±1.22）d；初产妇21例，经产妇7例；以单侧乳房发病者22例，双侧乳房发病者6例。针刺组年龄24～37岁，平均（28.45±4.27）岁；病程0.5～6 d，平均（2.24±1.68）d；其中初产妇19例，经产妇9例；以单侧乳房发病者24例，双侧乳房发病者4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究期间，无符合剔除标准的患者。

1.3 治疗方法 两组均进行哺乳期急性乳腺炎护理知识宣教，嘱患者清淡饮食，忌辛辣、油腻食物，调畅情绪，定时排空乳汁，保持乳头卫生。1）针刺组给予通乳围刺法。（1）取穴：膻中、乳根（患侧）、肩井（患侧）、少泽（患侧）、足三里（双侧）、太冲（双侧），乳房肿块周围按照1、3、5、7、9、11点钟方向呈放射状围刺6针。（2）操作方法：患者仰卧位，穴位局部常规消毒，选用东邦牌一次性毫针（苏州东邦医疗器械有限公司生产），规格：0.25 mm×25 mm，0.25 mm×40 mm。膻中穴采用提捏进针法，用1寸毫针向肚脐方向平刺0.3～0.5寸；肩井穴直刺0.3～0.5寸；乳根穴向腋前线方向平刺0.3～0.5寸；少泽穴浅刺0.1寸；足三里直刺1～1.5寸；太冲穴直刺0.5～1寸；乳房包块周围按照1、3、5、7、9、11点钟方向呈放射状围刺6针，针身与皮肤呈25°角向中央斜刺，针尖刺向肿块，进针1.0～1.2寸。进针后，膻中、肩井、乳根穴、少泽穴行捻转泻法；足三里、太冲用平补平泻法；包块局部围刺要求针尖刺入包块，施提插捻转泻法；以上穴位均要求得气。得气后留针30 min，留针期间每隔10min行针1次，行针手法同前。针灸结束后，膻中、肩井、乳根穴、足三里、太冲穴常规起针，少泽穴、围刺六穴出针时摇大针孔，无须按压，可使之少量出血。每日1次，连续治疗3 d。3）对照组给予头孢呋辛酯片口服（Glaxo Operations UK Limited生产，注册证号H20181025，规格：每片250mg），每次0.25 g，每日2次，连续治疗3 d。

1.4 观察方法 1）症状体征积分：症状体征积分评分标准参考《中医病证诊断疗效标准》[12]与《中药新药临床研究指导原则（试行）》[11]的有关内容制定：观察患者的乳房胀痛、肿块大小、红肿范围、泌乳不畅、恶寒发热情况，按其程度无、轻、中、重，分别计0、1、2、3分，各项分值相加即为总症状体征积分。计算两组患者治疗前后的症状体征积分。2）血清学指标：记录两组治疗前后的血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数占比（NEUT%）、C反应蛋白（CRP）。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[11]相关标准拟定。治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常。显效：症状、体征积分减少≥60%，＜90%，肿块消散≥60%，排乳基本通畅。有效：症状、体征积分减少≥30%，＜60%，肿块消散≥30%，排乳部分通畅。无效：症状、体征积分减少≤30%，或症状加重、已化脓者。计算方法采用尼莫地平法，公式为：积分减少=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（）表示，组内或组间比较行t检验，计数资料行采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组临床疗效比较，针灸组总有效率96.43%，对照组总有效率67.86%，针灸组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后症状体征积分比较 见表2。两组治疗后症状体征积分较治疗前均显著下降（P＜0.05），且针刺组治疗后积分显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后症状体征积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后症状体征积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

治疗后2.63±1.78*△5.47±3.04*组别针刺组对照组n 28 28治疗前11.25±2.42 10.96±2.74

2.3 两组治疗前后血清WBC、NEUT%、CRP比较 见表3。治疗后，两组血清WBC、NEUT%、CRP水平较治疗前均有明显下降（P＜0.05），但两组治疗后WBC、NEUT%、CRP水平无明显差异（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后血清WBC、NEUT%、CRP比较（±s）

表3 两组治疗前后血清WBC、NEUT%、CRP比较（±s）

组别针刺组（n=28）对照组（n=28）时间治疗前治疗后治疗前治疗后WBC（×109/L）13.89±3.26 7.26±2.05*13.74±3.30 7.08±2.42*NEUT（%）84.35±7.12 60.42±3.58*87.18±6.54 63.91±5.06*CRP（mg/L）28.34±18.15 8.67±2.80*27.86±16.27 9.02±3.44*

2.4 安全性比较 对照组有1例恶心，1例头痛，停用药物后症状消失，不良反应发生率7.14%。针刺组未见明显不良反应。

3 讨 论

急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病、多发病。该病多因哺乳方法不当或受外力挤压乳房，导致乳腺导管堵塞、乳汁淤积而诱发炎症反应；也可因乳头皲裂、或乳头畸形，细菌由此沿淋巴管或乳管上行而引起乳腺炎症。多项研究证实，该病的常见致病菌为金黄色葡萄球菌[13-16]。目前，西医治疗该病主要方案为应用抗生素治疗，控制感染。但无论口服或者静脉用药，药物都可透过血乳屏障进入乳汁中，为避免影响婴儿，不得不停止哺乳，这让很多患者难以接受。并且，在抗生素的临床应用中尚存在耐药现象及药物过敏问题，治疗效果也欠理想。

在中医学上，哺乳期急性乳腺炎归属于“乳痈”“妒乳”范畴。《千金要方》云“产后宜勤挤乳，不宜令汁蓄积，蓄积不去，便结不复出，恶汁于内，引热温壮结牵坚掣痛，大渴饮，引乳急痛，手不得近，成妒乳”。《外科启玄》云“乳肿最大者曰乳发，次曰乳痈……乳房属足阳明胃经，多血多气。乳头属足厥阴肝经，多血少气。有孕为内吹，有儿为外吹。宜急散之”。该病常因喂乳不当或乳房受到外力碰触、挤压，导致局部乳络不通，乳汁瘀积，蕴结成块，不通则痛；或患者产后情志不畅，肝气郁结，而肝经循行乳头，肝失疏泄，致乳汁不能正常排泄；或饮食肥甘厚味过多，致胃经积热，胃经循乳房，胃热则经气不利，邪热蕴积，而生疮痈。如不及时治疗，乳汁蓄积，郁久化热，热盛则肉腐，病情进展可出现化脓。根据临床表现及病情演变规律，乳痈病分为郁滞期（早期）、成脓期（中期）、溃后期（后期）3个阶段。中医学注重“治未病”思想，“既病防变”是疾病治疗中的一个重要原则。在乳痈治疗中，以郁滞期的治疗尤为关键，此时疾病初起，以“郁塞不通”为本，治疗上急需通之、散之。

通乳围刺法选穴在局部选穴的基础上，兼顾足阳明胃经、足厥阴肝经。乳痈初起，乳汁郁积，肿块疼痛，尚未结实，运用肿块周围围刺法，并用泻法行针，可宣散气血，加速乳络疏通，促进乳汁排泄，达到通乳消肿止痛之效。《针灸大成》云“乳头生疮名曰妒乳，乳根少泽肩井膻中”。肩井，为足少阳胆经之穴，足少阳之筋“上走腋前廉，系于膺乳”，肩井穴有通乳之效，为治疗乳痈之要穴；膻中，为气会穴，宗气所聚之处，又是任脉、足太阴、足少阴、手太阳、手少阳经的交会穴，功可宽胸理气，调节全身气机。少泽，手太阳小肠经之井穴，通乳之要穴，相关研究表明，针灸少泽穴能促使催乳素（PRL）、催产素（OT）分泌增多，进而促进乳汁的生成和排出[17-19]，并能明显增加产后缺乳者泌乳量[20]。在经络循行上，乳房属足阳明胃经、乳头属足厥阴肝经，故取足阳明胃经之足三里、乳根穴，足厥阴肝经之太冲穴。《普济方·针灸》中记载“穴乳根治乳痈有热肿痛。诸药不能止痛者，穴三里（针五分，其痛立止）”。足三里为足阳明胃经之合穴，乳根穴亦足阳明胃经之穴，“经络所过，主治所及”，刺之可疏通阳明郁结之气，具有理气通乳之效。太冲为足厥阴肝经之输穴、原穴，具有疏肝理气，散结止痛之效。

本文对通乳围刺法治疗哺乳期早期急性乳腺炎的临床疗效进行评价，研究结果表明：针灸组总有效率高于对照组；两组患者治疗后的症状体征积分较治疗前均明显下降，且针灸组治疗后症状体征积分低于对照组。两组患者治疗后血清WBC、NEUT%、CRP水平较治疗前均显著下降，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。安全性方面，对照组不良反应发生率为7.14%，针灸组未见明显不良反应。综上所述，通乳围刺法可显著改善哺乳期早期乳腺炎患者的临床症状，且能降低患者血清WBC、NEUT%、CRP水平，具有通乳、止痛、抗炎之效，治疗效果及安全性均优于抗生素治疗，为治疗哺乳期早期乳腺炎提供了一种“简、便、廉、验”的治疗方法。