自拟补肾调肝方联合西药治疗不孕不育的临床观察

张淑利

（河南省鹤壁仁德中西结合医院妇产科 鹤壁458030）

不孕不育分为继发性不孕和原发性不孕，给患者及其家属带来严重身心负担[1]。西药治疗多有促排卵功效，但治疗效果局限，且长期服用易增加毒副反应，故还需寻找更安全有效的治疗方法[2]。中医虽无“不孕不育”的具体记载，但对其症状的记载却较多见，认为其多与肾虚、肝郁等有关，因此中医治疗多以补肾调肝为主[3]。近年来，不少中西医结合治疗不孕不育取得良好反馈。鉴于此，本研究以不孕不育患者为研究对象，观察自拟补肾调肝方联合西药治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2020 年1 月收治的186 例不孕不育患者为研究对象，以随机对照实验分为对照组91 例，观察组95 例。对照组年龄25～40 岁，平均（34.13±3.20）岁；病程1.0～2.5 年，平均（1.37±0.36）年；原发性不孕56 例，继发性不孕35 例；观察组年龄24～39 岁，平均（34.07±3.11）岁；病程1.0～2.5 年，平均（1.46±0.34）年。原发性不孕58 例，继发性不孕37 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理协会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）符合《妇产科学》[4]中不孕不育的诊断标准；（3）依从性高。排除标准：（1）卵巢功能不健全或子宫病变等；（2）心、肝、肾等严重器质性病变；（3）哺乳或妊娠期。

1.3 治疗方法 对照组给予西药治疗。枸橼酸氯米芬胶囊（国药准字H31021107）口服，自月经周期开始后的第5 天服用，50 mg/d，若患者已闭经，首先口服黄体酮胶囊（国药准字H20041902），2 粒/次，1次/d，连服3 d，停药3～7 d 后出现撤退性出血，撤退性出血第5 天服用枸橼酸氯米芬胶囊，连服5 d，服用后根据个体情况调整使用剂量，每日最高不超150 mg/d，共治疗3 个月。观察组在对照组基础上给予自拟补肾调肝方治疗。药方组成：女贞子、枸杞子、覆盆子、菟丝子各15 g，柴胡、山茱萸、淮山药各12 g，熟地、枳壳各10 g，甘草、红花各6 g。水煎后去药渣后留汁，每日1 剂，分早晚2 次服用，持续3 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者腰膝酸软、月经量少、肢体寒冷、潮热易汗、失眠多梦等症状改善情况。（2）比较两组患者治疗前后血清性激素水平及子宫内膜厚度。雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）采用ELISA 试剂盒检测；子宫内膜厚度采用B 超检测。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况比较 观察组腰膝酸软、月经量少、肢体寒冷、潮热易汗、失眠多梦改善率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善情况比较[例（%）]

2.2 两组性激素水平及子宫内膜厚度比较 治疗前两组性激素水平及子宫内膜厚度比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组血清E2、子宫内膜厚度高于对照组，血清FSH 低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组性激素水平及子宫内膜厚度比较（±s）

表2 两组性激素水平及子宫内膜厚度比较（±s）

子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n E2（pg/ml）治疗前 治疗后FSH（U/L）治疗前 治疗后91 95 t P 52.63±5.74 52.28±5.69 0.417 0.676 81.89±10.62 90.08±10.13 4.725 0.000 60.39±6.92 60.62±6.83 0.228 0.819 43.62±10.53 37.24±8.51 4.553 0.000 4.61±0.11 4.58±0.15 1.549 0.122 8.11±0.59 8.43±0.45 4.169 0.000

3 讨论

不孕不育主要受生物学因素影响，如器质性病变、免疫及内分泌系统异常、精神因素等。发病后，机体性激素会出现明显异常改变，若持续进展易致卵巢逐渐萎缩，从而闭经[5]。有研究表示，女性内分泌紊乱是致卵巢萎缩的重要内因，因而西医治疗主要通过补充外源性性激素促使患者月经和卵巢功能恢复[6]。值得注意的是，西医治疗极易在停药后复发，但持续治疗又可能引起卵巢病变。中医认为，女性不孕不育与气血失和及脏腑失调有紧密联系，肾主生殖，储存机体元阳及精血，故血瘀、肾虚、肝郁是不孕不育的主要病因。古书记载，肝主疏泄，可调节机体气机，且肾脏互通，精血同源，故肾虚易致肝血不足，进一步导致精血乏源、肾精不足。因此，中医多以补肾调肝等手段治疗不孕不育，且已取得良好效果。本研究自拟补肾调肝方中，女贞子、枸杞子、覆盆子、菟丝子可益肾填精；柴胡可疏肝解郁；山茱萸、淮山药可益气养阴、补脾肺肾、固虚脱；熟地、枳壳可补血养阴、行气宽中；甘草、红花可保肝解毒、增强免疫力及活血通经、散瘀止痛[7～8]。诸药配伍可共奏滋肝活血、疏肝解郁、补肾生精之效。

本研究结果显示，治疗后，观察组腰膝酸软、月经量少、肢体寒冷、潮热易汗、失眠多梦改善率明显高于对照组，且血清E2水平、子宫内膜厚度高于对照组，血清FSH 水平低于对照组，说明自拟补肾调肝方联合西药可改善患者临床症状，且在调节性激素及子宫内膜厚度方面效果显著。付静等[9]研究认为，E2、FSH 可对促黄体生成素（LH）受体产生诱导作用，促使LH 表达增加，帮助机体形成优质卵泡，并增加卵泡直径，增长子宫内膜厚度。另有陈英等[10]研究表示补肾调肝方能有效改善小鼠FSH 的表达，纠正内分泌紊乱，具有较高安全性。以上结论证实E2、FSH 与卵泡质量、子宫内膜厚度密切相关，且补肾调肝法对E2、FSH 有调节作用，这在一定程度支持了本研究观点。综上所述，自拟补肾调肝方联合西药治疗不孕不育的疗效突出，可有效改善患者临床症状，促进E2分泌，抑制FSH 表达，促使子宫内膜厚度显著改善。但自拟补肾调肝方联合西药治疗对患者妊娠情况的影响有待后续随访后补充论证。