基于行为分阶段转变理论护理干预对维持性血液透析患者手卫生及液体摄入依从性的影响

黄雪峰 李瑾 何巧丽 张利凤 曾丽坚

南方科技大学医院血透室，广东省深圳市 518052

慢性肾功能衰竭是肾内科常见疾病，是指患者肾实质损伤导致肾脏萎缩，不能维持其基本功能，是一种严重威胁人类健康的疾病[1]。临床上多采用血液透析治疗肾功能衰竭患者，血液透析治疗是一个复杂、漫长的过程，患者对该疾病发展未知的恐惧以及疾病并发症多、日常护理难度大等因素均会导致患者对治疗缺乏信心，影响患者的治疗依从性和生活质量[2-3]。分阶段转变理论护理干预是结合多种行为干预模型，根据患者疾病不同时期采取不同方式进行干预的一种护理模式，能改变患者的不健康行为、减少患者治疗中的负面情绪、增强患者的健康意识，提高患者的疾病管理能力[4-5]。为探讨基于行为分阶段转变理论护理干预对维持性血液透析患者手卫生及液体摄入依从性的影响，本研究选取86例患者进行了干预分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2019年9月我院收治的维持性血液透析患者86例，采用随机数字法分为两组，每组43例。观察组患者男22例，女21例；年龄21～80岁，平均(47.23±3.35)岁；每次透析时间(7.91±2.42)h，透析频率(2.43±1.15)次/周。对照组患者男23例，女20例；年龄22～79岁，平均(46.61±3.15)岁；每次透析时间(7.83±2.11)h，透析频率(2.17±1.21)次/周。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予透析常规护理。指导患者记录每天体质量和血压；告知患者液体摄入量原则，即饮水量=尿量+500 mL，2次透析治疗期间的体质量增加以不超过1～2 kg为宜，最好在1.5 kg以下，最多不超过体质量的4%；为患者准备温水和洗手液，要求患者每次透析前用洗手液清洗双手及动静脉内瘘侧手臂，做好手卫生工作，透析治疗当日避免接触水。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上根据行为分阶段转变理论进行护理干预：(1)建立护理干预小组。小组成员包括医师1名、护士长1名、血液透析专科护士1名、主管护士4名，由小组成员负责患者有关数据的收集及分析。(2)护理干预。按行为分析阶段转变理论分5个阶段进行护理干预。①无意图期(干预时间2周，每周1次，每次30 min)。护理小组成员向患者介绍手卫生要求及控制液体摄入对顺利进行血液透析的重要性，对有不良情绪的患者进行心理疏导。②有意图期(干预时间2周，每周1次，每次30 min)：护理小组成员给患者现场示范洗手方法，指出患者存在的手卫生问题、液体摄入不当问题，帮助患者加以纠正。③准备期(干预时间4周，每周1次，每次30 min)。由护理小组成员向患者传授正确的手卫生处置及测量体质量方法，记录患者手部护理及饮食情况。④行动期(干预时间8周，每周1次，每次30 min)。由护理小组成员通过电话、微信、门诊随访等方式对患者进行全面评估，调整护理干预方案，要求患者家属参与并监督患者搞好手卫生、正确摄入液体。⑤维持期(干预时间8周，每月随访1次，每次10～15 min)。通过随访等方式评估患者的手卫生执行情况及液体摄入量，根据评估结果，对患者进行针对性指导，强化患者自我管理意识。

1.3 观察指标 干预6个月后对两组患者进行评估。

1.3.1 手卫生状况 采用手卫生依从性调查表，调查两组患者6个月内来院透析时的洗手情况，比较两组患者的手卫生现场执行率和洗手方法正确率。

1.3.2 液体摄入情况 比较两组患者6个月内的液体摄入依从率。 依从：完全根据医嘱严格控制液体摄入量；一般依从：根据医嘱控制液体摄入量，偶有不遵循；不依从：完全不根据医嘱控制液体摄入量。液体摄入依从率=(依从例数+一般依从例数)/总例数×100%。

1.3.3 并发症 比较两组患者6个月内心律失常、失衡综合征、肌肉痉挛等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手卫生现场执行率、洗手正确率比较 干预6个月，观察组患者的手卫生执行率、洗手方法正确率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手卫生现场执行率、洗手正确率比较

2.2 两组患者的液体摄入依从率比较 干预6个月，观察组患者的液体摄入依从率(97.67%)显著高于对照组(79.07%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的液体摄入依从率比较 [n(%)]

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 干预6个月，观察组患者心律失常、失衡综合征、肌肉痉挛等并发症的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是肾功能不全极其严重的阶段，患者的临床症状主要表现为全身各系统受累[6]。血液透析是治疗肾功能衰竭患者的常用方法，是一种肾脏代替疗法，治疗过程复杂、漫长，易导致患者营养不良、免疫功能低下，发生感染的概率显著增高。研究表明，透析治疗过程中，患者良好的手部卫生状况对提高其生活质量、减少感染、降低病死率有重要作用；患者必须严格控制液体摄入量，否则易发生容量负荷过重，导致心律失常、肌肉痉挛等并发症发生[7-8]。

人的行为变化是一个连续、动态的过程，行为分阶段转变理论合理干预强调分阶段干预患者的自我管理及生活方式，对血液透析治疗患者而言，在治疗中要严格控制液体摄入，保持手卫生状况良好[9-10]。在本研究中，对照组患者给予透析常规护理，观察组患者在对照组的基础上根据行为分阶段转变理论进行护理干预。结果显示，干预6个月，观察组患者的手卫生执行率、洗手方法正确率及液体摄入依从率均显著高于对照组，并发症发生率低于对照组。结果提示，基于行为分阶段转变理论护理干预能够显著改善维持血液性透析患者的手卫生状况及液体摄入依从性，降低并发症发生率。行为分阶段转变理论注重结合患者的行为、心理特点选择与其相匹配的措施进行干预，能为患者提供有效的健康教育及护理指导，同时获得患者家庭的支持和配合[11-12]。在本研究中，通过6个月的基于行为分阶段转变理论的护理干预，使患者逐渐意识到手卫生及液体摄入依从性在透析治疗中的重要性并逐步转变自己的行为，同时能主动学习正确的手卫生处置方法，学会严格控制液体摄入量，自觉改变不健康的生活方式，有效减少并发症的发生，提高生活质量。