中药熏蒸配合推拿对腰椎间盘突出症 患者疼痛及腰椎功能的影响▲

洪亚南 黄亚玲 梁俊

郑州市骨科医院颈肩腰腿痛二科，河南省郑州市 450000

腰椎间盘突出症在临床较为常见，患者主要表现为下肢麻木、腰部疼痛，给工作与生活造成严重影响[1]。目前，临床治疗该病的方法较多，但患者在康复过程中常伴随腰椎功能受限，科学护理可有效减轻患者的腰腿疼痛等症状[2]。中药熏蒸及推拿在腰腿疼痛等多种疾病患者中被广泛应用，效果良好。中药熏蒸具有活血化瘀、祛风散寒之功效；推拿通过推、拿、提、捏受损部位，可通经活络、推行气血、扶伤止痛[3]。为探讨中药熏蒸配合推拿对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能的影响，本研究选取78例进行了干预分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年8月我院收治的腰椎间盘突出症患者78例，按随机数字法分为两组，每组39例。对照组患者男22例，女17例；年龄34～67岁，平均(44.73±8.65)岁；病程3个月至6年，平均(3.27±0.41)年；腰椎间盘突出节段有L3-412例、L4-518例、L5-S19例。观察组患者男21例，女18例；年龄35～66岁，平均(44.75±8.63)岁；病程5个月至6年，平均(3.31±0.42)年；腰椎间盘突出节段有L3-413例、L4-518例、L5-S18例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 中医诊断：符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中腰腿痛的诊断标准，患者气滞血瘀、肾气不足，伴膝软无力、腰腿酸痛、心烦失眠；舌淡苔白、日轻夜重。西医诊断：符合《常规病康复诊疗规范：腰椎间盘突出症康复规范管理与分级诊疗》[5]中腰椎间盘突出症的诊断标准；X线检查显示患者腰椎侧弯畸形、生理前凸减少，椎间隙变窄、锥体周围缘骨质增生；直腿抬高试验阳性。

1.3 纳入排除标准 纳入标准：患者符合上述中西医诊断标准；意识清晰，可配合治疗；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能严重障碍；脊椎功能退行性病变严重；伴发恶性肿瘤；椎管严重狭窄；巨大腰椎间盘突出。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予常规康复护理干预。(1)健康宣教：讲解疾病相关知识，提高患者认知。(2)心理干预：及时与患者沟通，消除其焦虑、恐惧等不良情绪，帮助患者树立治愈信心，积极配合治疗。(3)牵引干预：使用FYQ-A6型自动牵引床进行牵引训练。患者取仰卧位，根据患者体质量设置牵引重量，初始重量为体质量的1/3，30 min/次，后期根据患者恢复情况加减重量。每次牵引完毕后，指导患者缓缓复位，并于牵引床上休息2～3 min。(4)功能锻炼：当患者急性疼痛症状消失后，指导其进行腰背肌训练。患者以头部、双肘、双足跟作为支撑点，缓慢向上挺腰抬臀，并维持3～5 s后缓慢放下，根据具体状况，进行循环锻炼。患者取仰卧位，进行直腿抬高训练，即保持双下肢自然伸直，交替抬高，每次持续30回左右，3次/d。

1.4.2 观察组 在对照组患者康复护理干预的基础上，给予中药熏蒸及推拿。(1)认知干预：向患者仔细讲解中药熏蒸及推拿相关知识，告知患者干预过程中的注意事项。(2)中药熏蒸干预：选取XZQ-Ⅲ型中药熏蒸仪对患者进行中药熏蒸治疗。将细辛、川楝子、归尾各15 g，红花、制草乌、桂枝、桑寄生各20 g，透骨草、赤芍、威灵仙、羌活、伸筋草各30 g装入纱布袋中置于加热器内，加水，设定熏蒸温度为 42～55℃。患者取仰卧位，使熏蒸孔对准腰痛部位熏蒸。根据患者耐受情况调节熏蒸温度，观察患者是否出现不适。每次熏蒸20～30 min，1次/d。(3)推拿：先进行腰部推拿，以推、滚、斜板及旋转手法帮助患者放松腰部，之后使用按、点、拔等理筋手法松解臀部痛点，选取大肠俞、秩边、肾俞、环跳、关元俞等穴位点按。腰部推拿完毕后进行下肢推拿，选取患侧下肢委中、阳陵泉、承山、承扶、绝骨等穴，使用拿、揉、点手法推拿，之后选用腰椎后伸法或腰椎斜板法，帮助患者活动腰部。推拿过程手法循序渐进，不宜过重，推拿结束后叩击或拍打放松腰部。两组患者均持续干预14 d。

1.5 观察指标 干预前及干预14 d后进行评价。(1)疼痛评分：采用视觉模拟评分法对两组患者的疼痛状况进行评分，评分越高表示疼痛越严重[6]。(2)腰椎功能评分[7]：采用JOA评分法对两组患者的腰椎功能进行评分，包括主观症状、临床体征及日常活动受限度等方面，总分29分。分数越低，表示患者腰椎功能障碍越严重。(3)日常生活活动能力评分：应用Oswestry功能障碍指数评价两组患者的日常生活活动能力，包括自理能力、行走能力、睡眠等方面，总分50分。分数越高表示患者功能障碍越严重，日常生活活动能力越低。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前 两组患者的疼痛评分、腰椎功能评分、日常生活活动能力评分比较差异无统计学意义(P<0.05)。干预14 d后，观察组患者的疼痛评分、日常生活活动能力评分明显低于对照组，腰椎功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的疼痛评分、腰椎功能评分、日常生活活动能力评分比较 (n，x±s)

3 讨 论

腰椎间盘突出症发病机制较为复杂，化学性神经根炎、机械性压迫等是诱发该病的主要因素。当患者神经根受到压迫后，其腰脊旁肌功能受到损伤，累及神经肌肉，进而出现疼痛等症状，活动受限[8]。目前，临床上对腰椎间盘突出症患者进行常规康复治疗，大多通过腰椎牵引及功能锻炼进行。腰椎牵引主要通过外力牵拉机体软组织和关节，增大关节间隙，降低神经根受压程度，促进突出椎间盘的回纳，减轻患者疼痛[9]；功能锻炼可提高患者腰背部肌力，加快肌肉韧带的弹性恢复，预防神经根粘连，缓解腰腿部疼痛[10]。

中医认为，腰椎间盘突出症多由风寒湿邪侵入机体、流注经脉，导致脉络不通、气血瘀滞所致；或慢性劳损、外伤闪扑，致使机体气血运行不畅，瘀阻于经脉之中所致。不通则痛，故临床治疗患者以活血化瘀、舒经止痛、祛风散寒为主[11]。本研究结果显示，干预14 d后，观察组患者的疼痛评分、日常生活活动能力评分明显低于对照组，腰椎功能评分明显高于对照组。结果提示，中药熏蒸配合推拿治疗腰椎间盘突出症患者效果显著，可明显缓解患者的疼痛症状，改善日常生活活动能力，改善腰椎功能障碍状况[12]。中药熏蒸是中医常用的保守疗法，可借助熏蒸仪器产生的热力、药力对患者局部皮肤进行刺激，促进局部血管扩张，加快血液循环，增强淋巴循环[13]。熏蒸所用中药材具有祛寒湿、通经络、化瘀血之功效，可显著改善患者局部水肿，加快病灶的无菌性炎症吸收，减轻患者疼痛。推拿可有效解除腰椎间盘突出症患者的神经根压迫状态，放松腰腿部肌肉，缓解痉挛状态，增强腰肌张力，升高局部组织痛阈[14]；推拿还可调节椎间盘内外压力，促使突出物还纳，滚、拨、揉等手法可加快病灶处血运，增强气血循环，提高机体新陈代谢能力，消肿、消炎，促进受损肌肉及神经修复，改善腰椎功能。腰部斜板法能调整患者脊柱后关节紊乱，扩大椎间孔，松解突出物及神经根粘连。中药熏蒸与推拿联用可协同增效，促进腰椎间盘突出症患者的腰部血液循环，消除无菌性炎症，减轻机体疼痛，帮助突出部位回纳，增强腰椎功能。