围术期集束化护理在大疱性表皮松解症手术患者的应用效果

朱琳 李莎莎

郑州大学第二附属医院手术部 郑州 450014

大疱性表皮松解症［1］是一类遗传性皮肤病，目前 无特效的干预药物，松解手术和有效的护理是矫正畸形和改善肢体功能的重要手段［2］。本研究回顾性分析2017-01—2019-11间在我院接受手术治疗的60例大疱性表皮松解症患者的资料，以探讨围手术期集束化护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：（1）均符合大疱性表皮松解症的诊断标准［3］。（2）均签署知情同意书，并接受手术治疗。排除标准：（1）合并神经、精神疾病，依从性差。（2）临床资料不全。依据围术期护理方法不同均分为2组。对照组：男16例，女14例；年龄2～9岁，平均5.13岁。观察组：男17例，女13例；年龄2～9岁，平均5.19岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组围术期行常规护理［4］：完善术前各项常规准备；熟练进行术中配合；术后加强生命体征监测、指导用药等。观察组联合集束化护理：成立由高年资护士组成的集束化工作小组，集中学习培训大疱性表皮松解症围术期护理方法，制定方案。

1.2.1 术前护理 （1）术前宣教：与患者沟通，讲解大疱性表皮松解症围术期的护理方法、注意事项、术后康复锻炼方法，提高其认知度。（2）皮肤护理：着宽松、柔软的衣服。皮肤水泡消毒后以注射器抽液，涂抹莫匹罗星软膏。破溃创面用生理盐水冲洗后用碘伏消毒。日常注意口腔清洁，保持大便通畅。（3）环境管理：为患者提供安静、整洁、舒适环境；调节温湿度、光线适宜，保持通风。保持床单被褥清洁。（4）心理护理：了解患者心理状态，嘱患者家属多关怀患者。教会患者转移注意力的方法。邀请术后恢复较好患者与之分享体会，增强治疗信心，缓解恐惧心理。（5）访视与评估：查阅病历，评估患者身体状况、术前准备情况，交代围术期注意事项。

1.2.2 术中护理 （1）手术间环境：调节手术间温度21℃～25℃，湿度30% ～60%。注意保护患者的隐私。（2）手术用物准备：准备齐手术所需的用物、药品等。（3）监护仪的放置：血压计袖带下垫无菌纱布再缠绕于下肢。脉搏氧饱和度探头放于患者足背部，用无菌纱布包裹，松紧适宜。心电图电极片减去周围胶布，去掉黏合剂，用美皮贴贴于无皮损或皮损较少的体表。（4）输液管路的固定：中心静脉置管后用缝线固定导管，无菌纱布覆盖，不可用无菌贴膜以免损伤皮肤。（5）预防术中低体温：使用充气式加温毯，高危患者还需额外预防措施防止计划外低体温。（6）预防压力性损伤：如受压部位给予适当适度按摩，使用体位垫、泡沫敷料等物品。（7）密切配合：巡回护士严密观察患者生命体征、各管路、皮肤温度、受压皮肤状态等；器械护士关注手术进展，快速精确传递手术器械、提供手术用物，保证手术顺利进行。

1.2.3 术后护理 （1）皮肤瘙痒及疼痛护理：皮肤瘙痒抓挠致皮肤受损者，用红霉素软膏涂抹；采用术后自控镇痛装置止痛；同时转移患者注意力减轻疼痛感，如播放音乐、影视。（2）饮食指导：宜进半流质食物，增强皮肤营养，忌食油腻辛辣食物。（3）出院指导：注意皮肤、黏膜护理，预防指趾间摩擦粘连，加强肢体锻炼。

1.3 观察指标 术后下床时间、住院时间、心理状况、疼痛评分、生活质量、并发症，以及护理满意度。心理状况应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，分数越高表示心理状况越差；疼痛评分应用视觉模拟评分法（VAS）判定，分数越高表示越剧烈；生活质量应用GQOL-74生活质量评估表测评，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 运用SPSS 20.0软件统计数据。计数资料采用（±s）表示，用t检验；计量资料用（%）表示，用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后下床时间、住院时间 观察组术后下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者下床时间与住院时间比较（±s）

表1 2组患者下床时间与住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

2.2 SAS、SDS、VAS评分 护理前2组的SAS、SDS、VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组的SAS、SDS、VAS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后SAS、SDS、VAS评分比较（±s）

表2 2组患者治疗前后SAS、SDS、VAS评分比较（±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

2.3 GQOL-74评分 护理后观察组的GQOL-74评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 2组患者治疗前后GQOL-74评分比较（±s，分）

表3 2组患者治疗前后GQOL-74评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 组别 例数 社会功能 心理健康 躯体健康 物质生活观察组 护理前 30 66.05±6.52 64.55±6.39 70.86±7.27 69.50±6.88护理后 30 87.60±7.59*# 83.93±8.73*# 87.95±7.63*# 88.05±7.49*#t值4.361 5.072 6.068 5.914 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 护理前 30 67.28±6.91 63.97±6.83 72.30±7.48 70.69±7.25护理后 30 78.72±8.45* 70.26±7.88* 79.83±9.50* 77.58±7.25*t值6.314 4.328 4.792 4.290 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 术后并发症 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组术后并发症比较

2.5 满意度 观察组满意16例、一般13例、不满意1例，对照组满意9例、一般13例、不满意8例。观察组总满意度为96.66%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=6.4052，P=0.0113）。

3 讨论

大疱性表皮松解症发病率低，常并发末端肢体的畸形粘连，以重建手足功能为目的的矫正手术为主要治疗方法；科学的护理措施对减少皮肤、黏膜损伤和预防感染至关重要［5］。集束化护理是为提高护理质量制定的有循证支持的联合有效的优质护理模式，是一种综合性干预措施［6-7］。对大疱性表皮松解症手术患者，目前尚无统一的围术期护理方案，为探索围术期集束化护理的效果，本研究由高年资护士组成的集束化工作小组制定方案，组织培训。（1）术前做好访视、宣教及评估；注重强化皮肤、环境、心理护理，提高其配合度。（2）术中调节好手术间的温湿度，备齐手术用物，固定好输液管路，妥善安置监护仪；预防术中低体温及压力性损伤；密切手术配合保证手术顺利进行。（3）术后加强瘙痒及疼痛护理，注重饮食营养，做好出院指导、皮肤护理与康复锻炼指导。通过集束化护理，患者术后下床活动时间、并发症发生率、住院时间、焦虑和抑郁心理状况、疼痛不适感、生活质量、护理满意度等，均得到显著改善，与有关研究的结果一致［8-9］。

综上所述，对行手术治疗的大疱性表皮松解症患者，围术期集束化护理是安全、有效、可行的护理措施。