医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务对高血压脑出血患者术后康复锻炼依从性及自我效能感的影响

路上娥

河南濮阳市安阳地区医院神经外一科 安阳 455000

高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）具有较高的致残率、病死率，手术是有效的治疗手段，但仍有部分患者术后遗留有偏瘫、吞咽障碍等后遗症，严重影响患者的生存质量［1-2］。院内心理、疾病指导等常规护理服务往往忽视院外康复训练，效果不太理想［3］。本研究对HICH术后患者应用医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务，取得了理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取96例行手术治疗的HICH患者为研究对象，将2018-01—2018-12间术后采用常规护理的患者作为对照组；将2019-01—2020-01间基于对照组基础上实施医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务的患者作为观察组，各48例。纳入标准：均由同一组医生成功实施微创血肿清除术。排除精神、认知功能障碍，感染性疾病，以及临床资料不全的患者。

1.2 方法 对照组实施常规护理服务：包括口述康复训练对HICH术后功能恢复的意义、重要性；指导患者饮食与用药；针对性进行心理疏导；定期电话与上门随访。观察组基于对照组基础上实施医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务。（1）建立电子档案：出院时将患者的年龄、性别、家庭住址、病情程度、药物类型等个人信息输入电脑保存，以便为展开三位一体化护理服务提供有力信息支持。（2）组建延伸护理团队：成员主要为主治医生、康复师、专科护士、社区医护人员及患者家属。统一培训医院—社区—家庭三位一体护理专业内容与知识，保证护理实施的科学性与可行性。同时申请微信群聊，邀请患者及其家属进群，以便及时反馈康复训练信息。（3）延伸服务：①由医院专科护士定期向微信群内推送HICH术后康复锻炼知识与链接，包括训练方式、内容、强度等。社区医护人员负责监督患者康复训练知识掌握情况与每日康复训练完成进度，并将患者康复情况及时反馈回医院，以便主治医生、康复师根据反馈信息及时调整或更改治疗与训练方案。②专科护士定期利用微信视频功能进行一对一式交谈，掌握患者术后康复训练依从性较差的原因，提出针对性解决措施。社区医护人员定期上门随访，提供个性化康复训练，纠正患者不良行为。同时发挥家属支持作用，以坚定患者恢复信心，提高其治疗依从性。

1.3 观察指标 （1）以自拟“HICH术后康复训练依从性调查量表”评估术后康复锻炼依从性。总计100分。完全依从88～100分、基本依从72～87分、未依从0～71分。将完全依从性、基本依从性计入康复锻炼依从性。（2）以一般自我效能感量表（GSES）评估护理前及护理结束后患者自我效能感，分值为10～40分。得分越低，自我效能感越差。

1.4 统计学方法 通过SPSS 25.0统计学软件包对数据进行分析。以（±s）表示计量资料，采用t检验，以n（%）表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 观察组（48例）：男30例，女18例；年龄48～76岁，平均59.28岁。高血压病程1.2～14.6a，平均7.71 a。文化水平：10例小学及初中学历，30例高中及中专，8例大专及以上。对照组（48例）：男29例，女19例；年龄46～75岁，平均58.63岁。高血压病程1.4～13.1 a，平均8.03 a。文化水平：9例小学及初中学历，32例高中及中专，7例大专及以上。2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2.2 康复锻炼依从性 观察组康复锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组康复锻炼依从性比较（±s）

表1 2组康复锻炼依从性比较（±s）

2.3 自我效能感 护理前2组患者GSES评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理结束后观察组患者的GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组自我效能感比较（±s）

表2 2组自我效能感比较（±s）

3 讨论

手术作为临床治疗HICH首选方案，虽能解除血肿压迫，减轻神经功能缺损，但由于出院后康复周期漫长，加之部分患者文化水平低下、缺乏专业科学康复训练指导，导致患者往往忽略自身病情，抵触、抗拒训练等不遵医行为频发，严重影响术后康复效果［4-5］。常规护理服务多侧重于院内心理、疾病指导，忽视院外康复训练，且其仅凭临床经验施护，缺乏科学性，护理效果不太理想。而医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务作为新型护理干预措施，更具全面性、科学性、延展性及规范性。其结合医院、社区、家庭三位一体，能提高护理效果，保障护理实施可行性。同时其利用微信群聊推送康复锻炼知识，能有效纠正患者及家属不良认知，改变其不遵医行为，且其发挥社区医护人员、家属监督与支持作用，实施个性化心理疏导，利于缓解HICH患者悲观情绪，提高其自我效能感，转变其不遵医行为［6］。

近年来，我院对HICH患者开展医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务，患者的GSES评分、康复锻炼依从性等指标，均显著优于之前实施常规护理服务的对照组患者，充分表明了医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务的应用效果。应作为提高HICI患者术后康复锻炼依从性与自我效能感的常规措施。