不同止血方法在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中对残留卵巢功能的影响

徐彦鸽

河南襄城县人民医院骨三科 襄城 461000

卵巢囊肿是多发于20～50岁育龄期女性中较为常 见的良性生殖系统肿瘤之一，因其具有一定的恶变概率，因此临床对符合手术指征的患者主张早期手术干预［1］。传统开腹卵巢囊肿剥除术治疗效果肯定，但创伤大，恢复时间长。随着腔镜等微创技术在临床手术科室的广泛普及，腹腔镜卵巢囊肿剥除术因微创性好和恢复快等优势成为目前治疗卵巢囊肿的常用术式之一。其中缝合、电凝等是腹腔镜卵巢囊肿剥除术中止血的常用方法。但不同止血方式对残余卵巢功能的损伤仍存在较多争议［2］。收集2018-02—2019-06间本院收治的68例卵巢囊肿患者作为研究对象，术中分别采用缝合和电凝等不同的止血方法并对临床资料进行对比分析，旨在探讨不同止血方式对术后残余卵巢功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者纳入标准：（1）术前结合病史及彩超、腹部平片及妇科专科检查等明确诊断且均为单侧病变。（2）年龄21～46岁。（3）囊肿直径5～9 cm。（4）病例资料完整且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）双侧卵巢囊肿。（2）已明确或高度怀疑恶变者。（3）合并子宫肌瘤等其他影响卵巢功能的疾病。（4）存在气腹、麻醉及手术耐受性差等患者。随机分为2组，各34例。本次研究经医院伦理委员会审批通过，2组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 2组患者基线资料

1.2 方法 2组患者入院后均行腹腔镜卵巢囊肿剥除术：选择静吸复合全身麻醉，患者取平卧位，常规建立人工气腹，腹压维持在10～13 mmHg。腹腔镜三孔法完成手术操作。进腹后镜下探查腹腔内情况及定位确定囊肿位置。良好显露术野。对卵巢皮质与囊肿壁间隙予以钝性分离，完整剥除囊肿，对较大的囊肿先穿刺抽出其腔内液体后再取出，将标本放入标本袋，注意最大限度减少创面出血。其中缝合组在剥离成功后取纱布置于剥离面上实施压迫止血约5 min后，将皮质和卵巢髓质采用2-0微乔线实施“8”字对应缝合，促进其尽快恢复正常形态而达到迅速止血等目的［3］。双极电凝组：对剥离面渗血部位采用双极电凝点状止血，电凝功率为25 W，持续时间≤3.0 s/处，尽量避免电凝过度对卵巢功能造成影响［4］，剥离面应用微乔线将卵巢组织缝合，恢复卵巢外形。冲洗腹腔，解除气腹，完成手术。术后予以积极抗感染治疗。

1.3 观察指标 均于月经周期第3～5天行静脉采血，采用酶联免疫法检测术前及术后3、6个月的促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。同时行阴道超声检查记录上述时间点窦卵泡数（AFC）等指标变化情况。

1.4 统计学处理 数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2组患者手术过程顺利，未出现中转开腹及围手术期死亡病例，术后无盆腔大出血等严重并发症发生。术前2组患者FSH、LH、E2、AFC等差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月时2组FSH、LH均较术前显著升高，E2较术前降低，且缝合组变化幅度较电凝组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月时缝合组FSH、LH、E2与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；电凝组FSH、LH、E2与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月和6个月时缝合组AFC水平与术前差异无统计学意义（P＞0.05），而电凝组AFC水平低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术前后FSH等水平比较（±s）

表2 2组患者手术前后FSH等水平比较（±s）

注：与缝合组比较，*P＞0.05；与术前比较，△P＜0.05。与术前比较，▲P＞0.05；与缝合组比较，▽P＜0.05

3 讨论

卵巢是女性重要的生殖腺之一，其正常内分泌功能在女性维持正常生理、生殖方面具有重要作用。同时卵巢皮质正常的卵泡组织和丰富的血液循环、神经等均是保证卵巢功能正常开展的重要基础［3-5］。由于囊肿组织和正常卵巢组织分界辨认度不高，影响了手术操作的精准性，提高了术中止血的难度。因此，术中对剥离面实施止血操作时应最大限度地减少正常卵巢组织的受损范围，降低术后对卵巢功能的不利影响。既往腹腔镜手术对卵巢创面的止血常实施电凝止血技术，效果可靠。与单极电凝止血相比，双极电凝电流仅通过被钳夹的组织，可有效降低凝固血管时对组织的损伤程度［6］；但电凝操作时产生的高温、辐射性热等损伤，以及反复电凝，均能损伤卵泡及其皮质，从而对残余卵巢组织血供和术后卵巢功能恢复造成较大影响。而腹腔镜下缝合止血操作能够防止电凝对卵巢表面造成的焦痂损伤。采用可吸收的微乔线缝合创面内的出血部位，可减少异物反应，因此能够较大限度保留皮质血供和残留卵泡，更有利于保护卵巢的功能。即便术后会造成一定程度的卵巢功能下降，但恢复较快［7］。

本研究结果显示，腹腔镜卵巢囊肿剥离术中应用双极电凝和缝合止血均对残留的卵巢功能造成负面影响，但应用缝合止血法对残余卵巢功能的不利影响程度小于双极电凝止血，且安全性好。需注意的是，腹腔镜卵巢剔除术中因卵巢位置难以固定，且在缝合时要求必须将卵巢组织进行兜底缝合等操作，因而对术者的腹腔镜下缝合技术和经验要求更为严格。同时，应尽量避免缝合过紧而影响卵巢组织正常的供血作用，亦需避免缝合过于松散而影响术后止血效果［8］。

本研究中存在样本量不大、随访时间短、未与其他止血方式进行比较等局限性，因此在今后的研究中尚需要进一步扩大样本量、延长随访时限等，为研究和完善术后卵巢功能的有效干预措施提供更多参考。