老年髋部手术围术期多学科一体化加速康复外科的应用效果

韩海燕

河南宏力医院 新乡 453400

老年人群身体机能减弱及骨质疏松的影响，容易受到外力作用而发生髋部骨折，约占成人骨折的7%，其中65岁及以上的老年人群中，髋部骨折约占所有骨折的24%，严重影响了老年人身心健康和生活质量［1-2］。手术治疗有助于避免长期卧床引发的相关并发症，降低病死率。本研究通过与传统围术期护理模式进行比较，探讨多学科一体化加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）应用于老年髋部手术围术期的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018-05—2020-05间在我院行髋部手术治疗的108例患者。纳入标准：（1）均依据影像学检查确诊。（2）符合髋部手术的相关适应证，并由同一组医生完成手术。排除标准：（1）合并其他部位骨折。（2）患有精神疾病、严重内科疾病，以及凝血功能障碍。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。将纳入的108例患者随机分为观察组和对照组，每组54例。2组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者的临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理 术前行健康教育与心理辅导。术后严密监测患者生命体征。行饮食干预，注重补充蛋白质与维生素。协助患者更换体位，并注重并发症的预防。

1.2.2 观察组采用多学科一体化ERAS （1）术前：①由老年科、骨科、麻醉科、神经内科、心血管内科、呼吸内科与康复科各派遣1～2名医生与若干名护士组成ERAS小组。患者入院后小组成员评估患者的并存疾病、营养状况、活动能力；骨科医生着重评价髋部状况。依据评估结果，制定ERAS方案。②消肿止痛处理。③心内科、呼吸内科与内分泌科医生制定药物治疗方案。④麻醉科医生参考《中国老年病人围术期麻醉管理指导意见》［3］选择麻醉方案。（2）术中：①全麻+硬膜外麻醉。②加用保温措施，维持患者体温37℃左右。（3）术后：①注意监测患者的生命体征、胃肠功能、心脑血管与精神状况。②采用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。③指导患者早期活动。双小腿应用抗血栓气压力泵，预防下肢深静脉血栓形成（DVT）。④预防性应用抗生素。⑤采取非甾体类药物行自控硬膜外镇痛泵+静脉用药。也可邀请即将出院患者与患者沟通，增强其早日康复的信心。⑥由康复科医生指导患者采用胸式与腹式呼吸法改善呼吸能力，也可辅以吹气球方式，提高肺功能。⑦帮助患者伸屈四肢，适当按摩。循序渐进做起身、抬臀、抬腿等训练，最终让患者自主下床活动，直至出院。

1.3 观察指标 （1）疼痛缓解时间、下床活动时间、住院时间与并发症（切口感染、尿路感染、关节僵硬、下肢DVT）。（2）术后3个月，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛强度。0～10分，得分越高则疼痛越剧裂。采用Harris髋关节功能评分法评价患者髋关节功能，包括疼痛、功能、畸形与活动度四个方面。满分100分，得分越高则髋关节功能越强［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛缓解时间等指标 观察组疼痛缓解时间、下床活动时间、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组疼痛缓解时间等指标比较（±s，d）

表2 2组疼痛缓解时间等指标比较（±s，d）

2.2 VAS、Harris评分 术后3个月时，观察组VAS评分较对照组低，Harris评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组VAS、Harris评分比较（±s，分）

表3 2组VAS、Harris评分比较（±s，分）

评分对照组组别 例数 VAS评分 Harris 54 3.80±0.94 72.14±10.74观察组 54 1.16±0.41 83.65±10.81 t值18.917 5.551 P值0.000 0.000

2.3 并发症 观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组并发症比较［n（%）］

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，老年髋部骨折发生率呈逐年上升趋势［5］。手术是治疗髋部骨折的有效手段，但由于老年患者常并存多系统内科疾病，管理困难、治疗难度大，故围术期管理需有关多学科的医护人员共同参与，以降低术后并发症风险和加快康复进程［6-7］。大量临床实践证明，围术期给予患者多学科一体化ERAS干预可有效改善患者的预后［8-9］。

多学科一体化ERAS模式是在多学科协作理念与加速康复理念的基础上，结合患者身体状况与医疗、护理需求制定而成［10］。其主要特点为：（1）建立绿色通道，可缩短诊断与病情评估时间，以防为制定治疗、护理方案而延误手术时机。（2）由多科室协同制定方案，使治疗和护理更符合老年患者需求。（3）具体的治疗、护理方案让护士的护理工作有章可循。本研究结果显示：ERAS患者的疼痛缓解时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率，以及术后3个月时的VAS评分和Harris评分等指标，均显著优于对照组，充分表明了多学科一体化ERAS的良好效果，与有关研究的结果一致［11-12］。分析其原因在于：（1）相关科室制定的辅助治疗手段与麻醉方式，可减少手术创伤与患者应激反应。（2）全面监测患者生理功能，可为护理干预提供依据，如监测胃肠功能可提高饮食干预的效率。（3）康复训练能够有效促进肢体功能的恢复。

综上所述，多学科一体化ERAS应用于老年髋部手术围术期，能有效改善患者的疼痛症状与髋关节功能，降低并发症发生率，有利于促进患者术后康复。