比较不同剂量盐酸纳布啡联合枸橼酸舒芬太尼注射液用于腰-硬麻醉老年转子间骨折术后硬膜外镇痛的效果

李红刚

河南濮阳市第三人民医院麻醉科 濮阳 457000

近年来，随着社会老龄化进程的加快，转子间骨折的发病率随之上升，已成为骨科临床最常见的骨折类型［1］。由于老年患者多伴有骨质疏松症和并存多系统内科疾病，加之股骨颈的解剖学和病理学特点，故大多需要手术治疗［2］。但麻醉以及术后疼痛均可诱发躁动和炎症反应，不利于患者恢复［3］，因此需给予合理镇痛模式与药物干预。本研究拟评价不同剂量纳布啡联合枸橼酸舒芬太尼注射液用于腰-硬麻醉老年转子间骨折术后硬膜外镇痛的效果，为此类患者的硬膜外镇痛安全用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究102例患者均签署知情同意书，并获院伦理委员会审批。纳入标准：（1）均在腰-硬麻醉下行转子间骨折术后硬膜外镇痛。（2）年龄≥65岁，ASAⅠ～Ⅱ级。临床资料完整。排除标准：（1）具有相关手术禁忌证。（2）有相关麻醉药物禁忌或过敏、凝血功能障碍、滥用精神类药物史、术前长期服用阿片类药物的患者。采用随机表法分为低剂量盐酸纳布啡注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液组（低剂量组）和高剂量盐酸纳布啡注射液联合枸橼酸舒芬太尼组（对照组），各51例。

1.2 方法 患者入室后开放静脉通道，监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征。患者侧卧，L2～3硬膜外穿刺成功后，将腰麻针置入至蛛网膜下腔，待脑脊液流出后，注入0.5%布比卡因3 mL。留置硬膜外导管并向头端置入4 cm，调节平面在T10以下水平，0.5%罗哌卡因维持麻醉平面。采取超前镇痛，术前静滴氟比洛芬酯50 mg，术中右美托咪定100μg（稀释至25 mL），以0.5 mg/（kg·h）泵注10 min后，调整泵注速率为0.1 mg/（kg·h），直至手术结束。手术结束前10 min，给予托烷司琼8 mg，静脉滴注，预防术后恶心呕吐。缝皮时硬膜外导管连接镇痛泵行硬膜外镇痛。低剂量组：0.4 mg/kg盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127）+1.5μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100μg）+50 mg/kg盐酸利多卡因注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676，规格：5 mL∶0.1 g）+0.9%氯化钠注射液，共100 mL。对照组：盐酸纳布啡注射液的用量为0.8 mg/kg，其余同低剂量组。2组均维持2 mL/h速度持续泵注，术后镇痛48 h。

1.3 观察指标 （1）采取视觉模拟评分法（VAS）［4］评估术后6 h、8 h、12 h、24 h、48 h的疼痛强度和性质（0～10分。0分为无痛，10分为剧烈疼痛）。（2）用药期间的不良反应（恶心、呕吐、口干）发生率。

1.4 统计学方法 通过SPSS 23.0统计学软件包对数据进行分析。以（±s）表示计量资料，采用t检验；用n（%）表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料 本研究共纳入102患者，2组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.1 术后VAS评分 2组术后6 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 不良反应 低剂量组恶心、呕吐、口干发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 2组患者的一般资料比较

表2 2组术后VAS评分比较（±s，分）

表2 2组术后VAS评分比较（±s，分）

表3 2组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

转子间骨折多发于老年人群，是一种严重而且常见的髋部骨质疏松性骨折，鉴于非手术治疗有较高的致残率和病死率，故对大多数患者应首选手术治疗，以利于患者早期下床活动和加快康复进程［5］。老年患者常并存多系统内科疾病，手术风险极大，故除了骨科、内科、老年科等多学科协作，有效控制内科疾病，提升患者对手术的耐受力，尽早实施手术，使患者最大受益外，麻醉方法的选择和术后镇痛的模式对保证手术的成功和术后顺利康复也至关重要。最常用的麻醉方法是椎管麻醉和全身麻醉，若无禁忌证，建议首选椎管麻醉和术后包括神经阻滞在内的多模式镇痛［6］。

枸橼酸舒芬太尼注射液属于特异性μ-阿片受体激动剂，镇痛作用较强，且持续时间长，可确保充足心肌氧供和血流动力学的稳定［7］。但随着剂量增加，可产生恶心、呕吐、皮肤瘙痒等多种不良反应。盐酸纳布啡注射液属于阿片受体激动-拮抗剂，可偶联G蛋白，抑制阿片受体兴奋性，从而阻断钙离子通道，开放钾离子通道，可有效减少、阻止释放递质，发挥良好镇痛作用［8］。但盐酸纳布啡注射液可能产生与剂量相关的口干、出汗、呼吸抑制等毒副作用。相关研究表明，低剂量阿片受体拮抗剂不仅可强化阿片类药物镇痛效果，还可抑制合成、释放催吐化学受体触发区兴奋介质，从而减少恶心、呕吐等不良反应［9］。

我们对老年转子间骨折手术的老年患者在实施腰-硬麻醉时，在采取超前镇痛、应用预防术后恶心、呕吐药物的同时，分别采用不同剂量纳布啡联合枸橼酸舒芬太尼注射液用于术后硬膜外镇痛。经分析比较，结果显示，2组患者术后各时间的VAS评分差异无统计学意义，但低剂量组的不良反应发生率显著低于对照组。与唐爱平等［10］的研究结果一致。充分证实了低剂量盐酸纳布啡注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液用于术后硬膜外镇痛是安全、可行的给药方案。

综上所述，低剂量盐酸纳布啡注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液用于腰-硬麻醉老年转子间骨折术后硬膜外镇痛，效果与对照组相同，而且可显著降低不良反应发生率。可作为术后硬膜外镇痛的常规给药方案。