聚焦解决模式干预在改善择期剖宫产初产妇不良心理及提高母乳喂养自我效能的应用观察

范彦文

郑州大学第二附属医院产科 郑州 450014

坚持母乳喂养对增强婴幼儿免疫力、提升智力和减少儿童期肥胖及降低过敏性疾病的发生等具有重要意义。母乳喂养自我效能是指产妇对自己完成母乳喂养的信心，是影响母乳喂养持续时间的重要因素之一。文献报道，剖宫产初产妇母乳喂养自我效能影响因素较多，其中各种原因引起的产妇心情抑郁，均会造成产妇母乳喂养自我效能下降［1］。因此，加强对剖宫产初产妇的针对性干预措施，有效缓解其产后抑郁等不良心理，是提高其母乳喂养自我效能和保障婴幼儿健康成长的重要前提之一。本研究对34例行择期剖宫产手术的初产妇在做好围术期常规护理的基础上，联合开展聚焦解决模式干预，有效改善了其不良心理及提高了母乳喂养自我效能，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018-12—2019-09间在我院行择期剖宫产手术的64例初产妇作为为研究对象。纳入标准：（1）初产妇。（2）年龄23～34岁。（3）孕周≥36周。（4）符合择期剖宫产手术指征。（5）随访资料齐全。排除标准：（1）患有活动性结核等不宜母乳喂养的母婴疾病者。（2）存在精神或智力障碍者。（3）营养不良者。（4）治疗依从性差，无法配合完成干预过程者。产妇均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。按随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（34例）。围术期分别实施常规护理和在常规护理基础上联合聚焦解决干预模式，2组产妇的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组产妇的基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 术前访视做好心理疏导，耐心讲解剖宫产相关知识和围产期注意事项等。围术期间密切监测产妇各项生命体征变化，积极预防产后出血、尿潴留等常见并发症。做好基础生活护理和常规饮食、泌乳等指导。

1.2.2 聚焦解决模式干预方法 （1）成立聚焦解决模式护理干预小组：组员由科室主任、护士长、责任护士及心理医师等组成，护士长担任组长。通过培训等方式了解及巩固相关心理学、聚焦解决模式、剖宫产手术特点及护患沟通技巧等内容。并共同制定聚焦解决模式干预计划。（2）实施聚焦解决模式干预：①引导其全面和客观描述问题，确定聚焦解决教育模式的重点：入院后及时与产妇及家属沟通，态度诚恳，服务周到，建立和谐、互信的护患关系；了解产妇的心理特点以及文化、家庭和社会等背景。引导其说出内心真实想法，掌握产妇及家属对本次手术及术后恢复效果等期望及顾虑之处。例如：对剖宫产手术疼痛耐受性的不确定，担心术后自身恢复、对母乳喂养缺乏信心、尝试哺乳时遇到困难甚至因尝试失败后产生沮丧和焦虑情绪、担心婴儿的发育是否正常等，从而全面评估其心理变化特点。确定产生抑郁及焦虑等不良心理的诱因和聚焦解决教育模式的重点［2-3］。②构建具体可行的目标并全面实施：针对性开展健康教育，如剖宫产手术原理、方法、成熟性、必要性、安全性，以及母乳喂养的技巧和技能。满足产妇对手术治疗和母乳喂养等认知的需求。与产妇一起探讨比较消极心态与积极心态中，哪种更能促进手术平安度过和母乳喂养的顺利进行。可举既往剖宫产手术效果肯定及术后恢复较好的例子，或鼓励产妇与其交流，从而起到榜样效应，增加其安全感。对担忧无法顺利完成母乳喂养的产妇，除了正确指导产妇母乳喂养的技巧、喂养技能外，鼓励其向哺乳成功者学习，帮助他们学会从家庭和社会不同途径获得更多支持。对其做出的努力及时给予鼓励、肯定及称赞等正性反馈，以利于缓解术前紧张、焦虑、抑郁等情绪，树立对手术治疗和母乳喂养的信心［4］。

1.3 观察指标及疗效评判标准 （1）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分评估干预前后不良心理改善效果。SAS≥50分为存在焦虑，SDS≥53分为存在抑郁。分值越高，表明负面情绪越严重。（2）采用中文版母乳喂养自我效能量表（BSES）评分评价产前及产后6周产妇的母乳喂养自我效能。问卷共30个条目，包含技能和内心活动两个维度，采用Likert5级评分法，总分150分。得分越高说明产妇对母乳喂养的自我效能越高。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计数资料用n（%）表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后SAS评分、SDS评分 2组产妇干预前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后2组产妇SAS、SDS评分较干预前均明显降低，且观察组产妇SAS、SDS评分改善程度优于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产妇的不良心理状态比较（±s，分）

表2 2组产妇的不良心理状态比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与观察组比较，△P＜0.05

2.2 产后第1天及第6周后BSES评分 2组产后1天BSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。产后6周时2组产妇BSES评分均高于产前，且观察组产妇BSES评分更为显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组产妇术后不同时间BSES评分比较（±s，分）

表3 2组产妇术后不同时间BSES评分比较（±s，分）

注：组内比较，*P＜0.05；与观察组比较，△P＜0.05

3 讨论

聚焦解决模式在充分尊重个体、相信个体的自身潜能等前提下通过调动患者的主观能动性，引导患者有效利用自身资源，积极参与行为的改变，改善其生理及心理问题，提高应对疾病能力和信心，促进康复的一种新型干预措施［3，5］。我科对34例行择期剖宫产手术的初产妇在做好围术期常规护理的基础上，联合开展聚焦解决模式干预，结果显示：与单纯实施常规护理的对照组相比，前者能够及时发现缺乏知识和不正确的认识等导致的不良心理，并针对性制定相应对策，使初产妇以乐观、积极的态度自觉参与到解决问题的过程中，提高对一系列不适感和生理变化的应对能力。更有助于缓解产妇焦虑、抑郁等负性情绪和提高母乳喂养自我效能，从而提高了剖宫产手术的顺利进行和实现母乳喂养。