PFNA和DHS内固定治疗老年转子间骨折的疗效比较

李中华

河南驻马店魏道德骨科医院 驻马店 463000

股骨转子间骨折好发于伴有骨质疏松的中老年人群，占成人骨折的3.4%，多因跌倒等间接外力引起；非手术治疗需长期卧床，易并发压疮、肺部及泌尿系感染等并发症而危及患者的生命安全。故在尽快调整患者身体情况的前提下应予以早期手术治疗，使患者最大获益［1-2］。对于老年股骨转子间骨折，复位固定是首选的手段，常用的固定物为股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral antirotation，PFNA）和动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）［3］。本文回顾性分析2018-01—2020-01间我院收治的86例老年股骨转子间骨折患者的临床资料，以比较PFNA和DHS内固定的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例纳入标准：（1）均依据病史、临床表现，并经MRI或CT检查确诊为Ⅲ、Ⅳ型股骨转子间骨折［4］。（2）年龄≥60岁，无其他部位骨折或损伤，无严重精神系统疾病。（3）患者及家属签署知情同意书，并经院伦理委员会批准。排除标准：（1）病理性骨折或陈旧性骨折。（2）存在严重心、肺、肝、肾等器官功能异常，以及凝血系统疾病。（3）患者及家属依从性差，不能遵医嘱配合治疗和护理。根据不同内固定方式分为DHS组（42例）及PFNA组（44例）。2组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 方法［5-6］全身麻醉，取仰卧位。C型臂X线机透视下牵引复位。DHS组：患肢外展，大转子顶点2 cm处沿髋关节外侧行10 cm切口逐层切开，充分显露股骨近端外侧及大转子基底。将克氏针插入股骨头，与其平行应用导向器插入导针。C型臂X线机透视下调整颈干角、前倾角，正位上导针在股骨颈中下1/3，侧位则位于股骨颈中心。测量导针长度后扩孔，拧入髋螺钉，置入DHS钢板，安装尾钉。PFNA组：于大转子上5～10 cm行5 cm切口，逐层切开后暴露大转子顶点，导针经大转子顶点进入髓腔。C型臂X线机透视下正位导针与髓腔保持6°外偏角，侧位位于髓腔中央。实施扩髓，置入PFNA主钉。顺导针打入螺旋刀片，确认刀片安装正确后，取出定位器，钻孔置入锁钉。2组内固定完成后，均用生理盐水冲洗创面，放置引流管（无明显出血，24 h引流量＜50 mL时及时拔除），抗菌微乔线逐层关闭切口。

1.3 观察指标及效果评价 （1）手术情况：切口长度、手术时间、术中出血量。（2）术后指标：住院时间、部分负重时间、骨折愈合时间。（3）统计随访6个月期间的并发症：轻度髋内翻、内固定断裂或松动、畸形愈合。（4）末次随访，依据评价髋关节功能Harris评分标准［7］评价患者的髋关节功能：显效＞90分，有效70～89分，无效＜70分。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况及术后指标 PFNA组手术情况及术后指标均优于DHS组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组手术情况及术后指标比较（±s）

表2 2组手术情况及术后指标比较（±s）

2.2 并发症 随访期间PFNA组并发症发生率低于DHS组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组随访期间并发症发生率比较［n（%）］

2.3 髋关节功能 末次随访PFNA组髋关节功能优良率高于DHS组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组髋关节功能比较［n（%）］

3 讨论

股骨转子间骨折是临床最常见的下肢骨折，多见于合并骨质疏松的老年人群。随着我国进入高速老龄化时期［8］，患者的平均年龄呈增高趋势，约占老年髋部骨折的50%［2］。由于老年人群往往存在多种内科疾病，非手术治疗又需长时间卧床，故病死率和致残率较高。因此应最好尽早实施手术［9］。对老年股骨转子间骨折，复位内固定应作为首选，最常用的内固定物为DHS和PFNA。

DHS内固定术属于髓外内固定术，曾作为治疗转子间骨折的“金标准”在临床普及开展，具有技术成熟、骨折段显露良好、易于操作、并发症较少等优势。但对骨折端的抗旋移位效果较差，而且易发生螺钉从股骨头外上切出、退钉，而影响患者术后康复［10］。

PFNA内固定术属于髓内固定系统，其独特的力学设计可通过螺旋刀片锁定股骨颈，故稳定性及抗旋转能力好；螺旋刀片与股骨头的接触面积大，可有效保护股骨头免受刀片的切割；PFNA对骨内侧皮质完整性无过高要求，可有效降低断钉、髋内翻等并发症的风险［11］。

本研究回顾性分析了近年来于我院行内固定手术治疗的86例老年股骨转子间骨折患者的临床资料。结果显示，PFNA组患者的切口长度、手术时间、术中出血量，以及住院时间、部分负重时间、骨折愈合时间均优于DHS组，差异有统计学意义。随访6个月期间的并发症和末次随访的髋关节功能Harris评分亦显著优于DHS组，差异有统计学意义。与有关研究的结果一致［12-13］。充分表明PFNA内固定术是安全有效的治疗老年股骨转子骨间骨折的术式。但PFNA切口小，骨折端暴露欠佳，故增加了手术难度，对术者的手术经验和操作技巧要求较高。

综上所述，DHS、PFNA内固定均是治疗稳定型股骨转子间骨折的有效手段，但对于不稳定型骨折应优先选用PFNA内固定。