护理硕士专业学位研究生教育与专科护士培养衔接评价指标体系的构建

周 影，李国宏，李雪珠

（1.东南大学医学院,江苏210009；2.东南大学附属中大医院）

2010 年国务院学位委员会决定增设护理硕士专业学 位(master of nursing specialist，MNS)[1]。近 年 来，招收护理硕士专业学位研究生的院校呈逐年增多趋势[2]。《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》中指出，要加强护教协同，逐步建立院校教育、毕业后教育和继续教育相互衔接的护理人才培养体系，强化临床实践教学环节，促进护理人才培养与职业需求紧密衔接[3]。可见，护理硕士专业学位教育与专科护士培养相衔接符合当前我国护理教育及护理事业发展目标，是我国护理实践与政策的共同要求。西方国家开展护理硕士专业学位教育与护理职业资格衔接较早，目前已形成较成熟的考核评价体系[4]。近年来，我国已有部分学者[5⁃8]开始探索护理硕士专业学位教育与专科护士培养的衔接并取得一定成果，但其研究多集中于护理硕士专业学位教育与专科护士培训衔接的核心能力界定以及课程设置和临床实践方案构建，尚未形成完善、合理、科学、统一的护理硕士专业学位研究生教育与专科护士培养衔接考核评价体系。因此，本研究参考国内外相关研究，初步形成护理硕士专业学位研究生教育与专科护士培养衔接的评价指标体系，以期为今后我国护理硕士专业学位研究生培养提供参考。

1 资料与方法

1.1 构建评价指标体系

1.1.1 成立研究小组 研究小组成员包括护理教育专家1 人、护理管理专家1 人、临床护理专家2 人及护理硕士研究生2 人。研究小组负责拟定评价指标体系，编制专家函询问卷，遴选专家，发放和回收问卷，整理并分析专家意见。

1.1.2 编制专家函询问卷 研究小组在前期查阅大量文献和资料分析基础上，形成包含7 个一级指标、24个二级指标和94 个三级指标的初始评价指标。同时形成德尔菲专家函询问卷，内容包括致专家信、专家基本情况调查表、评价指标体系咨询表、专家对研究内容的判断依据和熟悉程度自评表。专家对各级指标采用Likert 5 级评分法进行重要程度评分，并设有指标修改意见栏和建议增设指标栏，专家可对指标进行修改、删除和补充。

1.1.3 遴选函询专家 选取江苏省专家作为函询对象。纳入标准：①中级及以上职称；②本科及以上学历；③工作3 年及以上；④从事护理教育、护理管理、临床护理或临床医疗；⑤愿意参加函询。

1.1.4 实施专家函询 通过纸质问卷形式发放并回收2 轮问卷。第1 轮问卷回收后，研究小组整理问卷并进行统计分析，删除重要性赋值均数<3.5 分、满分率<20%和(或)变异系数（CV）>0.25 的指标，同时根据专家意见对指标进行修改及增加新指标。第2 轮发放的问卷包含第1 轮问卷的修改内容。经过2 轮函询，专家意见基本一致，结束函询，根据专家意见整理并完善评价指标体系。

1.2 确定评价指标的权重

1.2.1 建立多级层次结构模型 采用层次分析法确定各指标权重。通过yaahp 综合评价辅助软件绘制4层结构模型：目标层为护理硕士专业学位研究生教育与专科护士培养衔接的评价指标体系；准则层分为2层，分别为评价指标体系的一级指标和二级指标；方案层为三级指标。

1.2.2 构造判断矩阵并计算权重判断矩阵 根据Satty 的重要性等级标度表对同级别指标进行两两比较，当层数较多或每层中的构成要素较多时，可采用重要性赋值均数等方法比较[9]。通过计算第2 轮专家函询后各指标的重要性赋值均数，根据均数两两比较的差值确定Satty 1～9 标度，以衡量同层次指标间的相对重要性。将标度值逐层录入yaahp 软件自动生成的各级判断矩阵中，最终生成各层指标间的相对权重排序以及各指标的组合权重排序。

1.2.3 进行一致性检验 为使判断矩阵保持一致性，需要对层次单排序和层次总排序作一致性检验。通常使用一致性指数(CI)及一致性比例(CR)来检验并判断矩阵的一致性。CI 越大，矩阵的一致性越差。若CI=0，则表示该判断矩阵具有完全一致性。CR 计算方法为CR=CI/RI，RI 表示不同阶层比较矩阵的随机一致性指标。当CR<0.10 时，判断矩阵的一致性可以接受。

1.3 统计学方法 采用Excel 2019 录入数据并计算专家积极系数、专家权威程度(Cr)、变异系数和满分率；采用SPSS 25.0 计算重要性赋值均数、标准差和肯德尔协调系数(Kendall's W)；采用yaahp 12.3 计算指标权重系数。

2 结果

2.1 专家一般资料 第1 轮专家函询共38 人参与调查，第2 轮专家函询共37 人参与调查，专家一般资料见表1。

表1 专家一般资料

（续表）

2.2 专家积极系数 第1 轮专家函询发放问卷42 份，回收有效问卷38 份，有效回收率为90.48%。第2 轮专家函询发放问卷38 份，回收有效问卷37 份，有效回收率为97.37%。说明专家积极程度较高。

2.3 专家权威程度 Cr 由专家对问题的判断依据(Ca)、专家对问卷内容的熟悉程度(Cs)共同决定。Cr=(Ca+Cs)/2，Cr 值 大 于0.70 为 可 接 受 程 度，Cr 值 越 大代表专家权威程度越高，研究结果越可靠。第1 轮专家函询和第2 轮专家函询的Cr 值分别为0.82 和0.83，说明专家权威程度较高。

2.4 专家意见集中程度 专家意见集中程度用重要性赋值均数和满分率表示，均数越大、满分率越高，说明该指标越重要。第1 轮专家函询指标重要性赋值均数为4.05～4.95 分，满分率为26.32%～94.74%。第2轮专家函询指标重要性赋值均数为4.14～4.97 分，满分率为29.73%～97.30%。

大黑猫很长时间就这样安静温和地和我呆在一起，只有在礼拜天，我才带它到公寓附近的公园去放放风。我没有像公园里那些养宠物的人一样，给自己的宠物穿戴上一些花花哨哨的马褂或头饰，我觉得那样做并不是真正在喜欢或者是在保护它们。恰恰相反，我认为那是对它们的一种侵犯和蔑视。大黑猫也和我一样，每次看到那些穿着奇装异服的猫或狗从我们身边经过，它眼里多多少少都会流露出一些鄙夷的神色。它趾高气扬地故意在那些穿戴整齐的宠物面前走来走去，我觉得自己是了解大黑猫的，就像我了解它原来的主人——李小树一样。

2.5 专家意见协调程度 专家意见协调程度用变异系数和肯德尔协调系数表示。变异系数越小，肯德尔协调系数越大，专家意见协调程度越高。第1 轮专家函询指标变异系数为0.05～0.21，第2 轮专家函询指标变异系数为0.03～0.20，均小于0.25。肯德尔协调系数反映全部专家对指标意见的一致性程度，结果见表2。

表2 2 轮专家函询指标的肯德尔协调系数及显著性检验结果

2.6 指标权重系数 判断矩阵经一致性检验后，目标层CR 值为0.043 8；一级指标各矩阵CR 值为0.008 8～0.051 6，组合CR 值为0.043 0；二级指标各矩阵CR 值为0.000 0～0.051 6，组合CR 值为0.029 4。各层次CR值均<0.1，表明所有判断矩阵均有满意的一致性。

2.7 护理硕士专业学位研究生教育与专科护士培养衔接评价指标体系的确立 经过2 轮专家函询，最终确定了包含7 个一级指标、24 个二级指标和96 个三级指标的护理硕士专业学位研究生教育与专科护士培养衔接评价指标体系。各级指标重要性赋值、变异系数、满分率、权重及组合权重见表3～表5。

表3 护理硕士专业学位研究生教育与专科护士培养衔接评价指标体系的一级指标

表4 护理硕士专业学位研究生教育与专科护士培养衔接评价指标体系的二级指标

表5 护理硕士专业学位研究生教育与专科护士培养衔接评价指标体系的三级指标

（续表）

（续表）

3 讨论

3.1 护理硕士专业学位研究生教育与专科护士培养衔接评价指标体系的可靠性和科学性 本研究采用德尔菲法，咨询专家涵盖护理教育、护理管理、临床护理和临床医疗4 个领域，所有专家均具有本科及以上学历、中级及以上职称，大部分专家具有10 年以上工作经验，说明专家不仅具有较好的代表性，且具有较高的知识层次和丰富的实践经验。2 轮专家函询问卷有效回收率分别为90.48%和97.37%，均大于70.00%，可见专家参与研究的积极性较高。一般认为专家权威程度≥0.70 为可接受，权威程度>0.80 则说明专家对咨询内容具有较高把握。本研究2 轮专家函询的专家权威系数分别为0.82 及0.83，表明研究结果具有较高的可靠性。本研究各级指标肯德尔协调系数显著性检验均有统计学意义（P<0.001），说明专家对指标体系的认同程度趋于一致且结果可信。通过德尔菲法可以构建指标体系，但无法直接定量分析各指标权重，而层次分析法可有效地将专家主观判断用数理方法量化，具有一定的逻辑性。因此，基于德尔菲法构建指标体系后，引入层次分析法计算权重，将定性与定量结合，取长补短，使结果更科学。本研究目标层和准则层的一致性检验CR 值均<0.1，说明构建的判断矩阵具有满意的一致性。总之，本研究构建的评价指标体系具有可靠性和科学性。

3.2 护理硕士专业学位研究生教育与专科护士培养衔接评价指标体系的内容分析

3.2.1 专业知识与技能 专业知识与技能在一级指标中所占权重最高，其下属二级指标专科知识和专业技能组合权重在二级指标中分别排名首位和第3 位，说明与专科护士衔接的护理硕士专业学位教育应注重专科理论知识与专业技能积累。其下属三级指标专科疾病知识与专科领域最新进展组合权重在三级指标中居前2 位，说明护理硕士专业学位研究生应经常阅读专科护理文献，及时追踪专科领域内最新前沿动态。总之，掌握丰富的专业知识与技能是护理硕士专业学位研究生提高专业水平，促进学科发展的基础。

3.2.2 临床实践 临床实践在一级指标中所占权重仅次于专业知识与技能，其权重与专业知识与技能加起来约占一级指标的一半，其下属二级指标专业实践能力的组合权重在二级指标中排名为第5 位，相对靠前，体现了专家对临床实践能力的重视。随着医学分科的细化和现代护理模式转变，全球临床护理呈现专科化发展趋势，与此同时，人们对护士的临床实践能力要求也相应提高。美国护理专家Hamric 等[10]的研究表明，临床护理实践能力是高级实践护士核心能力中最重要的部分。我国多项研究结果显示：护理专业学位硕士研究生的首要核心能力是临床实践能力[11⁃12]，这与我国护理硕士专业学位的培养目标一致[13]。由此可见，为了更好地实现专业型护理硕士研究生与专科护士的衔接，应当重视对专业型护理硕士研究生临床实践能力的培养与考评，这不仅是专业本身的要求，更是进一步进行护理科研、管理、教育的前提条件。

3.2.3 综合素养 综合素养在一级指标权重中居第3位，其下属二级指标包括沟通能力、心理调适能力、思想政治素质3 个。有效的人际沟通可以保障护士在临床工作中克服障碍，处理好各种人际关系，尤其是护患关系，也是提升护理质量的重要路径。而良好的心理调适能力有利于专科护士在复杂的临床环境中持续提供高质量的临床护理，对于护理硕士专业学位研究生的培养起到指导作用[14]。思想政治素质是所有护理人员开展护理工作的前提和重要保证。

3.2.4 护理科研 护理科研在一级指标权重中位居第4 位，说明专家认为护理硕士专业学位研究生应注重将护理科研与临床实践密切联系，以科学的方法解决临床问题。护理硕士专业学位研究生作为护理专科化发展的重要推动力量，需要从临床实践中发现并提出护理科研问题，并将研究成果应用于临床实践。

3.2.5 专业发展 专业发展在一级指标权重中位居第5 位，包括职业生涯规划、自主学习能力和创新能力3 个二级指标，其中自主学习能力的组合权重位居二级指标第6 位。专科护士的出现一定程度上弥补了我国临床护理高级人才短缺的不足，但护理领域新技术、信息和知识更新较快，需要护理硕士专业学位研究生积极自主地接触护理专科领域最新进展和前沿动态，不断进行自我更新并投身到护理专科发展的变革中。

3.2.6 教育咨询与指导 教育咨询与指导在一级指标中权重位居第6 位，表明护理硕士专业学位研究生除完成临床工作外，还需承担一定的教学任务，教学对象不仅限于病人及家属，还包括低年资护士、实习护生及其他医务人员。在提供教学与指导过程中，将国内外护理领域最新信息、知识、技能与方法传授给他人，可以促进病人、家属及医务人员共同进步，解决临床护理工作中发现的问题，不断满足社会发展需求[15]。

3.2.7 护理管理 护理管理在一级指标中所占权重最低，说明专家认为当前护理硕士专业学位研究生的培养应当侧重专科方向的拓展与延伸，而非行政管理方向。这一结果与国内外部分学者的研究结果存在一定差异。国外部分学者认为护理管理能力应该是护理硕士专业学位研究生应该具备的重要核心能力[16]。国外高级护理实践教育发展较早，并已经形成一套相对成熟的教育体系和培训方式，所以高度重视高级实践护士领导能力的培养，旨在培养出相关专科领域内具有一定指导能力的领导者[17]。而我国护理管理能力培训暂未形成体系，随着护理专科化发展，护理硕士专业学位研究生的计划、协作、领导、控制管理能力重要性将日益显现，因此，护理管理能力仍是护理硕士专业学位研究生向专科护士衔接的重要评价指标之一。

4 小结

本研究联合应用德尔菲法与层次分析法，构建了包含7 个一级指标、24 个二级指标和96 个三级指标的护理硕士专业学位研究生教育与专科护士培养衔接评价指标体系。随着护理专科化人才培养体系的不断规范，社会对护理硕士专业学位研究生的要求将不断提高，本研究纳入的指标有待进行实际应用，以期为更多护理硕士专业学位研究生与专科护士衔接的培养与考评提供可靠依据。