仲景水饮类经方治疗肝硬化腹水的进展分析

2020-12-04贺柯庆王静张克勤通讯作者

医药前沿 2020年10期

关键词：证属桂术腹水

贺柯庆王静张克勤（通讯作者）

（南昌市第九医院江西南昌 330006）

慢性乙型肝炎控制不当，易并发肝性脑病、黄疸，腹水等病症[1]，其中腹水最为常见。肝硬化腹水会提升患者的出血风险，对其腹腔感染几率进行增加，且该病罹患肝脏衰竭的风险较大。本文以为肝硬化腹水患者寻找最佳治疗方案为前提，表述以下内容。

1.肝硬化腹水的病机病因

祖国医学认为肝硬化腹水属“鼓胀”范畴，表现为腹壁静脉显露、皮色苍黄及腹部膨隆等，病因涉及外伤、内伤及其他等，而病机则与三焦、肺、肾、脾，肝等脏腑有关[2]，前期多呈脾虚水停、瘀血结聚等证候，随着病情发展，以热盛气郁证候更为常见。

2.水饮类经方

2.1 越婢汤

若肝硬化腹水患者出现脉沉细涩、苔厚腻水滑、舌紫黯、畏寒、大便燥结难解、双下肢水肿及腹大如鼓等症状，多以越婢汤进行治疗，该汤剂可升发脾阳、宣泄肺气，是一种开通肺气利水的治疗手段，用药后减轻患者的以上症状，此与其通调肺脾二脏有关。研究通过越婢汤对肝硬化腹水（证属肝郁脾虚）患者进行治疗，可于四周后对其双下肢水肿作有效消退，减轻其腹水症状，尽可能缩小其腹围，疗效显著。

2.2 真武汤

若肝硬化腹水患者出现小便不利、四肢酸痛及腹痛等症状，以水液代谢失常、水湿泛溢肌肤的为主要表现，可通过真武汤进行治疗，期间辅以抗氧化、降酶，护肝等常规西医用药，可活血化瘀，解决患者脾肾阳虚问题。有研究联合真武汤对肝硬化腹水（证属脾肾阳虚）患者进行治疗，另择取一组仅采用常规西医治疗的患者，经B 超腹水检测、尿常规、临床症状及腹围等检查方式发现，运用中西药结合方法的总有效率明显优于常规西医用药。

2.3 苓桂术甘汤

若肝硬化腹水患者出现脉沉紧、眩晕、胸闷心悸及心下逆满等情况，证候以水邪上逆、心脾阳虚等为主，可通过加味苓桂术甘汤进行治疗，期间辅以抗感染、人血白蛋白补充、利尿剂，水钠摄入等常规西医用药[3]，可改善患者上述症状，主要与苓桂术甘汤可健脾利湿、温阳化饮有关。有研究将100 例肝硬化腹水患者分为观察（苓桂术甘汤+常规西医用药，50 例）、对照（常规西医用药，50 例）两组，经对患者PT（凝血酶活动度）、腰围、体重、24h 尿量及临床症状等指标进行观察，发现观察组临床用药效率（92.11%）优于对照组（P ＜0.05）。

2.4 五苓散

若肝硬化腹水患者出现渴不欲饮水、呕吐、腹胀、下肢水肿及小便不利等症状，病因与其膀胱化气能力不足有关，可通过黄芪五苓散进行治疗，辅以恩替卡韦，可纠正患者的凝血功能，减低患者的转氨酶，缓解患者的腹水症状，此与该方具有健脾益气等功效有关。有研究联合五苓散对肝硬化腹水（证属脾虚血瘀型）患者进行治疗，经ALT（丙氨酸转氨酶）、ALB（白蛋白）、TBIL（总胆红素）、ALD（血浆醛固醇）等指标检测发现，与单纯常规西医治疗比较，联合中医的临床用药疗效更佳。

2.5 防己茯苓汤

若肝硬化腹水患者出现肢体肿胀、脾肺运化失常等情况，应以防己茯苓汤进行治疗，其中桂枝具有解痉、护胃、利尿，强心等功效；茯苓可增加尿量；防己可缓解患者肌肉紧张，减轻其炎症水平，更具有镇痛、退热，利尿等功效；合用可奏清利水湿、通阳化气之功[4]，可显著提升疗效。有研究以常规西药联合防己茯苓汤对肝硬化腹水（证属肺脾气虚）患者进行治疗，另择取一组仅采用常规西医治疗的患者，经对两组的临床用药有效率观察，证明联合中西医进行治疗的临床用药疗效更佳。

2.6 十枣汤

肝硬化患者出现水肿腹胀、胸胁隐痛等症状，应以十枣汤进行治疗，该方组成包括大枣、大戟、甘遂及芫花等，可攻逐水饮，针对患者脉弦滑、苔黄腻、纳少，腹胀等情况进行改善[5]，保证患者的食欲，消除患者腹水症状。有研究通过十枣汤对肝硬化腹水患者进行治疗，观察其中西医联合用药以及单独西药治疗的预后疗效发现，前者应用后的复发率显著少于后者。

2.7 猪苓汤

若肝硬化腹水患者的病机主要为气化失常、里热阴伤，应以猪苓汤进行治疗，辩证准确下可滋阴、利水及清热，缓解患者小便不利、发热等症状[6]。有研究通过常规西药治疗联合猪苓汤对肝硬化腹水（水湿内阻、气虚血瘀或精血不足）患者进行治疗，另外择取一组仅采用常规西药治疗的患者，经对其腹水症状评分、Child-pugh 评分比较，发现联合用药的效果更佳。