胸腔闭式引流的护理体会

李晓琴

( 大通县第二人民医院 青海 西宁 810102)

胸腔闭式引流是治疗急性脓胸、外伤性血气胸的有效方法，是开胸术后维持胸腔负压，引流胸腔内积液、积气，促进肺扩张的主要措施，胸腔闭式引流的护理对于引流装置的保持非常重要。同时还是早期发现术后某些并发症的主要途径。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我科收治胸腔闭式引流患者8 例，男6 例，女2 例，平均年龄35 岁。急性脓胸1 例，外伤性血气胸7 例。

1.2 方法

在护理工作中落实病情监护、病房护理、卫生管理等常规护理，同时，围绕患者身心需求开展针对性的护理干预，护理内容尽可能地全面化、系统化、个体化并具有针对性，主要护理方向包括心理护理、体位管理、健康宣教、功能训练等。

2.结果

所有胸腔内积液、积气的患者均胸腔闭式引流，经过合理妥善的护理措施，不仅能帮助患者缩短康复时间，同时极大程度避免相关并发症出现，在短时间内痊愈出院。

3.讨论

3.1 胸腔闭式引流的系统护理

3.1.1安装与连接引流装置时，必须作到正确密封安全无菌。如果引流系统密封不严，接头处松脱，引流管漏气，便可形成开放性气胸。注意咳嗽的时候引流瓶内是否有气体溢出，如果引流瓶内有气体溢出，表明胸腔有积气或者肺破裂了，有破口则及时的告知医生。

3.1.2 病人麻醉清醒后，若血压平稳，宜尽早取半卧位，以利于引流和呼吸，同时要积极鼓励病人做深呼吸、咳嗽、早期活动。还要协助病人咳嗽、拍背、雾化吸入，以促进肺扩张，保持呼吸道通畅，防止肺部并发症，

3.1.3 定时观察胸膜腔引流是通畅，防止发生折叠、扭曲、压扁、阻塞，翻身时，注意保护引流管，避免牵拉，受压和外脱，引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。

3.1.4 引流瓶应置于患侧床边处，不可将引流管横越病人或将引流瓶置于健侧床下，保持引流瓶低于胸腔60cm 以上，否则会影响引流效果。在搬运病人或更换引流瓶时，应将引流管近侧折叠或用两把止血钳夹住。病人卧床时，严防抬高引流瓶超过床面，病人站立时，提拿引流瓶高度不可超过本人脐水平[1]，且严防引流瓶倾斜与破损，以防止瓶中液体或外界空气侧流胸腔。

3.1.5 在水封瓶上做好水平面标记，以利于观看引流量，每24 小时记录一次。若引流量多，可随记随倒，然后在瓶中再装无菌水，继续引流。引流瓶每天消毒更换一次，引流管每周消毒更换一次，以防止逆行感染。

3.1.6 注意水面波动情况，判断引流管是否通过，必须观看水封瓶内长玻璃管水柱是否随呼吸运动上下移动。水面波动过大或水面低于水平面，这表示胸膜腔内压力与外界压力过大或胸膜腔内为正压。在护理工作中，一旦发现水柱无波动或波动微弱，都应及时、仔细地查明原因，及时处理或报告医生。

3.1.7 观察引流物，包括引流物性质、颜色、量，并要根据不同的疾病，不同的手术方式和术后不同的时间，进行仔细地观察，其目的就是早期发现可能产生的并发症，以便早期治疗。

3.1.8 开胸术后1 ～2 小时，引流量偏多，但一般都在100ml 以内，如果引流量超过每小时200ml 连续3 小时不止，引流液为鲜红色，一定要对病人的生命体征进行严密的监护，尤其是术后12 小时以内每30 ～60min 监测一次，胸腔引流量每小时记录一次。胸腔内进行性出血，开胸术后病人都存在进行性出血的可能性，这种出血绝大多数发生在术后12 小时以内，所以开胸术后第1 个24 小时是观察出血情况的关键时间[2]。

3.1.9 若引流管从胸腔滑脱，应立刻用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，及时报告医生处理。

3.1.10 放置胸腔闭式引流管以后嘱患者多咳嗽、吹气球，以利于肺复张。48 ～72 小时后引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流量小于50ml 时，脓液小于10ml，胸片提示肺膨胀良好，无明显漏气，可予拔管[3]。

3.2 胸腔闭式引流的健康教育

胸腔闭式引流术，作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流，对于疾病的治疗起着十分重要的作用，因此，我们必须明确其目的并对患者进行健康教育。

3.2.1 心理护理 尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。向患者解释胸腔闭式引流的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细的健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受[4]；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。

3.2.2 呼吸功能锻炼 术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气[5]，重复10 次/min 左右，3 ～5 次/d，每次以患者能耐受为宜。出院指导重复10 次/min 左右，3 ～5 次/d，每次以患者能耐受为宜。

3.2.3 出院指导 告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难及时就诊。如伴随有肋骨折，注意骨折卧平板床，3 个月复查X 线片，以了解骨折愈合情况[6]。保证休息，合理活动及调配营养。