综合护理在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的临床效果分析

刘燕 王丽娟 李盈盈

妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期常见疾病之一，主要临床症状表现为皮肤瘙痒、黄疸等，同时伴有实验室指标血清胆汁酸、转氨酶等指标升高［1］，严重影响妊娠结局质量，易导致胎儿宫内窘迫、羊水污染，使得胎儿早产甚至出现死胎等［2］。近年来，ICP 发病率在0.8%～12%，因其发病机制尚未明确，围产儿发病率、死亡率明显增高［3］。且由于医学界对于该病的病理研究方面暂无突破性发现，因此对于该病的治疗仍处于瓶颈期。因而，采取有效的护理干预措施对于提高ICP 的临床疗效和妊娠结局具有重要意义。本研究通过对佛山市妇幼保健院妇产科收治的96例ICP患者中的52例ICP患者实施个性化综合护理，取得一定效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2018年2月至2019年2月佛山市妇幼保健院妇产科所收治的96例ICP患者作为研究对象。两组孕妇入院时均进行超声检查，确认均为活胎，按随机数字表法分为干预组（52 例）和对照组（44例），干预组中初产妇39 例，经产妇13 例，年龄23～41 岁，平均年龄（32 ± 9）岁，孕龄32～37周，平均孕龄（34.5±2.5）周，胆汁淤积综合症临床分型：轻型38 例，重型14 例；对照组中初产妇34 例，经产妇10 例，年龄22～42 岁，平均年龄（32 ± 10）岁，孕龄31～36 周，平均孕龄（33.5 ±2.5）周，临床分型［4］：轻型31 例，重型13 例。两组孕妇年龄、孕龄、病情分型及分娩情况等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入和排除标准

1.纳入标准

①依据超声检查、临床表现确诊为ICP；②患者均皮肤瘙痒，血清胆汁酸水平、谷丙转氨酶水平呈逐渐升高趋势；③认知能力及精神状况良好；④患者及家属知晓本次研究并同意参与。

2.排除标准

①有心理障碍、不良孕产经历及无自主行为能力者；②患有其他类皮肤及肝脏疾病者；③患有精神类疾病者；④近期接受影响血液流变学及凝血功能的药物治疗者。

三、研究方法

采用系统抽样的方法对入组患者进行抽样调查，住院患者来院时即进行编号，每间隔3名患者则选择1名纳入研究队列。

1.对照组

给予常规护理干预，包括入院须知、床位安置、饮食规划、照医嘱进行生命体征检测、胎心胎动变化等常规护理措施。

2.干预组

结合ICP 孕妇临床特征，给予综合护理干预，具体措施如下：

①产前检查监护：增加产前检查次数并定期检测孕妇血中转氨酶、胆酸和胆红素水平。入院确诊后，列入重点监护名单，并进行严格地系统性监护，密切关注胎心及胎动状况，耐心教导孕妇及家属自测胎动的使用方法与内容，留取孕妇血尿标本［3］。

②饮食护理：ICP 孕妇孕中晚期会出现轻度肝损伤，不仅影响孕妇摄入营养、消化及吸收，还易造成胎儿宫内发育缓慢。因此护理人员在孕妇饮食方面也需格外重视，需向孕妇及家属介绍科学饮食的关键性，告知其合理高蛋白、维生素丰富且低脂低胆固醇的足量碳水化合物。同时要求孕妇严格根据健康营养师制定的膳食方案进行食物摄入，保障日常营养供应的同时丰富食物摄入种类。

③皮肤护理：在衣物方面指导孕妇穿着宽松、透气及舒适度高的纯棉衣物，慎用化纤衣物，以免刺激孕妇皮肤加重瘙痒。嘱咐孕妇尽量不抓挠瘙痒部位以免加重瘙痒，告知孕妇通过压、轻拍局部的方式减轻瘙痒。若孕妇皮肤不慎留下抓痕或破损时，应照医嘱根据皮肤有无感染，使用外用抗生素药物。

④心理护理：孕妇患ICP 后极易出现紧张、自卑等不良情绪，不仅会加重病情，亦会影响治疗效果及胎儿发育，故护理人员需全面了解孕妇心理，多与孕妇沟通，耐心了解孕妇生活状况及心理问题。护理人员需耐心地为孕妇解释病症、药物、治疗措施、护理措施及疾病预防，必要时可借助音乐疗法，舒缓孕妇的紧张、焦虑情绪，使其身心健康处于良好状态，以便产妇顺利度过妊娠期［4］。

⑤健康宣教：为避免手术中出现产妇失血状况，应在手术前一天准备好手术需用血，并向产妇阐述详细的手术过程、手术前后的注意事项以及麻醉方案，缓解产妇紧张焦虑的情绪，为手术的顺利进行提供了保障。

⑥出血护理：术后为了加快产妇子宫收缩，预防产后出血，应快速有效地对产妇使用催产素，尽早让新生儿吸吮产妇乳头。定期对产妇的子宫进行按摩，密切关注恶露量、子宫的收缩情况与宫底高度、颜色等［5］。由于苯甲酸雌二醇等药物存在大量雌激素，会导致并使可逆性胆汁淤积愈发严重，故严禁使用此类药物对产妇进行回乳。

⑦出院指导：护理人员应告知产妇及家属，因此病具有复发性，在产妇二次妊娠时ICP 仍可能出现，若产妇再次妊娠，为了防止出现胎死宫内的现象，必须严格对其进行产前检查，做好自我监护，并提醒产妇产后避孕方法不宜选用口服避孕药，因其含有大量雌激素，恐将导致复发肝内胆汁淤积症。

四、观察指标

1.干预前后取患者清晨空腹静脉血3 mL，离心留取上清液，采用生化分析仪检测血清胆汁酸、血清总胆红素及谷丙转氨酶水平。

2.干预前后采用焦虑自评量表（SAS）［6］和抑郁自评量表（SDS）［7］评估两组患者焦虑、抑郁情绪。其中，SAS评分标准：以50分为临界值，50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；69分以上为重度焦虑；SDS评分标准：以53分为临界值，53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。

3.比较两组妊娠结局情况，包含羊水污染、胎儿窘迫、早产、围生儿死亡、新生儿窒息等。

五、统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件对研究数据进行分析，计量资料数据用（±s）表示，以t 检验；计数资料用频数百分率表示，以χ2检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

结 果

一、两组干预前后肝功能指标比较

干预前，两组血清胆汁酸、血清总胆红素、谷丙转氨酶水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组血清胆汁酸、血清总胆红素、谷丙转氨酶水平较干预前明显降低，干预组各项指标均低于对照组（P＜0.001），见表1。

表1 两组干预前后肝功能指标比较（±s）

表1 两组干预前后肝功能指标比较（±s）

组别对照组干预组t值P值n 44 52血清胆汁酸（μmol/L）干预前18.23±3.72 17.94±3.12 0.415 0.746干预后15.14±3.25 11.53±3.26 5.414＜0.001 t值5.615 10.927 P值＜0.001＜0.001谷丙转氨酸（U/L）干预前64.41±6.28 63.96±8.11 0.300 0.814干预后53.27±5.38 45.70±7.82 5.424＜0.001 t值20.245 31.129 P值＜0.001＜0.001血清总胆红素（μmol/L）干预前20.12±3.16 19.70±3.19 0.645 0.426干预后14.87±3.50 10.67±2.94 6.391＜0.001 t值9.541 15.394 P值＜0.001＜0.001

表2 两组心理状态SAS、SDS评分比较（±s）

表2 两组心理状态SAS、SDS评分比较（±s）

组别对照组干预组t值P值n 44 52 SAS干预前63.46±7.64 65.00±8.79 0.907 0.228干预后53.16±5.37 45.86±6.92 5.694＜0.001 t值18.718 32.629 P值＜0.001＜0.001 SDS干预前66.11±6.99 67.41±5.25 1.039 0.179干预后54.69±5.82 48.82±5.05 5.291＜0.001 t值20.754 31.691 P值＜0.001＜0.001

表3 两组不良妊娠结局比较［n（%）］

二、两组心理状态SAS、SDS评分比较

干预前，两组孕妇心理状态SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组SAS、SDS 评分较干预前明显降低，干预组各项评分显著低于对照组（P＜0.001），见表2。

三、两组不良妊娠结局比较

两组孕妇分别经不同护理干预后，对照组发生羊水污染、胎儿窘迫、早产、围生儿死亡及新生儿窒息等不良妊娠结局发生率（25.00%）显著高于干预组（5.76%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨 论

ICP 是妇产科严重并发症之一，多发于妊娠中晚期，为产科常见疾病。ICP 发病机制较复杂，主要由妊娠期间雌激素异常升高导致胆汁分泌受阻进而影响胆汁正常排泄所致［8］。ICP 对于胎儿的影响较大，是导致围生儿死亡的主要因素之一［9］，因此，对ICP 患者采取有效的护理措施对产儿结局具有重要意义。

综合护理干预是一种通过常规护理模式逐步发展的全面临床护理措施，该护理模式可根据患者自身病情、需求等各方面因素为患者制定具有针对性的护理措施，从而使患者接受最全面、最科学的护理干预。本次研究中，因ICP 产妇多存在皮肤瘙痒等症状，导致出现烦躁、疲劳、焦虑等状态，加上产妇担忧胎儿健康状况，而易产生抑郁、紧张等负性情绪，因此，给予ICP 孕妇有效的心理干预具有积极作用。本次研究结果显示，干预组SAS、SDS分评分明显低于对照组［（45.86 ± 6.92）vs（53.16±5.37）、（48.82±5.05）vs（54.69±5.82）］，说明综合护理干预可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪。分析原因，可能在于护理人员通过加强与患者沟通，向患者讲解疾病的相关知识，了解患者存在的心理问题，给予有针对性的心理疏导，并通过音乐疗法等帮助患者转移注意力，有利于舒缓患者焦虑、抑郁等不良情绪，并帮助患者树立起战胜疾病的信心，使其以良好的心态积极配合治疗。

血清胆汁酸、血清总胆红素及谷丙转氨酶水平升高是ICP 患者主要临床特征。邱慧敏［10］研究报道，对ICP 患者实施有效的护理干预能降低患者肝功能指标血清总胆红素水平，吕树芹［11］研究报道，对ICP 患者实施综合护理干预，有利于降低早产、羊水污染、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生。本研究针对ICP 患者实产前检查监护、饮食护理、皮肤护理、心理护理、术前、术后护理及出院指导等一系列综合干预，通过根据产妇病情制定有针对性的护理计划、与产妇建立良性的沟通机制、指导孕妇着透气良好的纯棉衣物，为其提供舒适安静的病房环境，同时加强对ICP 产妇胎儿生命体征的监护，提高胎儿存活率，改善妊娠结局；术后应实时检测ICP 患者的各项健康指标，及时告知患者ICP 在产后易出现的相关并发症及其护理措施，针对影响产妇体内胆汁分泌紊乱等多因素为产妇制定科学的食谱、日常生活等多方面干预，使患者体内血清胆汁酸、血清总胆红素及谷丙转氨酶水平降低，从而降低了对胎儿的危害性［12-13］。本次研究结果显示，干预组血清胆汁酸、血清总胆红素及谷丙转氨酶水平均显著低于对照组，干预组发生不良妊娠结局发生率显著低于对照组。进一步证实了实施综合护理干预能改善患者肝功能指标和降低不良妊娠结局的发生。但由于入组患者相对有限，观测时间偏短，可能导致观测到的并发症数量少于实际发生数量，后续研究需扩大研究范围、延长观测时间加以验证。

综上所述，综合护理干预对于改善ICP 的临床疗效显著，能缓解患者不良情绪，有效改善肝功能指标，减少不良妊娠结局发生，确保围生儿及产妇的生命安全，值得临床大力推广实施，但应用过程中应综合考虑医院人力配置现状，从而有效落实综合护理干预的各项措施。